Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении Под легочным кровотечением понимается попадание значительного количества крови из сосудов в дыхательные пути.

При этом его необходимо отличать от кровохаркания, когда имеется проникновение небольшого количества крови в дыхательные пути, вызванное активными дыхательными движениями. Чаще всего, кашель. Для кровотечения это не обязательно. К основным причинам развития кровотечения относят: - туберкулез в стадии распада легочной ткани. - злокачественные новообразования органов грудной клетки. - тромбоэмболия ветвей легочной артерии. - легочная форма эндометриоза. - пороки сердца (митрального клапана). - травмы органов грудной клетки. - тяжелое течение воспалительных заболеваний легких. Знание этих причин позволяет определиться с тактикой оказания помощи при развитии легочного кровотечения. Причем данное определение должно быть как можно скорейшим, так как данная патология относится к разряду жизнеугрожающих. Все мероприятия по оказанию помощи и лечению кровотечения можно разделить на две большие категории. 1. Неспецифические меры первой и последующей медицинской помощи. Они являются общими и не зависят от конкретных причин развития кровотечения. 2. Специфические. Их применение основано на знании (или во всяком случае предположения) первопричин и, по большей части включают в себя мероприятия по их устранению. 1. Неспецифические меры помощи включают в себя несколько общих принципов. - В первую очередь, необходимо препятствовать обтурации дыхательных путей. С это целью пациента необходимо усадить, и повернуть голову в сторону того легкого из которого предположительно может быть кровотечение. - Спазмирование сосудов легочной артерии. Для этого, по возможности необходим прием кусочков льда внутрь. - Обеспечение венозного доступа. Достаточно обильное кровотечение всегда сопровождается гиповолемией, поэтому необходима катетеризация магистральной вены. Здесь все будет зависеть от времени и степени кровопотери. Если позволяет время и состояние пациента, делается катетеризация подключичной вены. При более сжатых сроках, возможна простая постановка кубитального катетера. Все это делается для внутривенного введения коллоидов и препаратов крови (эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы). Количество и порядок их введения определяется степенью гиповолемии. Также обязательным при катетеризации подключичной вены является измерение ЦВД, что позволяет более точно судить о степени кровопотери и расчитать объем инфузии. - При нарушении витальных функций, большого риска обтурации трахеи и общего состояния больного необходим перевод на ИВЛ. Это позволить более полно провести аспирацию легочного содержимого. - Как можно быстрое начало гемостатической терапии. Для этого применяются раствор аминокапроновой кислоты, дицинон, гордокс. Также показана свежезамороженная плазма. - Бронхоскопия. Она должна быть проведена в максимально ближайщее время. Это позволяет уточнить диагноз и установить место кровотечения. К тому же, при бронхоскопии возможна коагуляция кровоточащего сосуда. 2. Специфические меры лечения кровотечения, проводятся только в условиях стационара. Они включают в себя проведение бронхоскопии с целью коагуляции сосудов, а при не возможности остановки кровотечения проводится торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов. Все неспецифические меры интенсивной терапии необходимо продолжать в течении 3-5 дней после операции.