Классификация ХГН

На протяжении десятилетий нет единой общепризнанной классификации, что отражает слабость нашего понимания природы этого заболевания и обусловлено недостаточным использованием метода биопсии почки.

Идеальная классификация ГН должна исходить из этиологии, патогенеза и клинической симптоматики. А так как мы можем лишь в редких случаях идентифицировать этиологические факторы гломерулонефрита, то современная классификация хронического гломерулонефрита основывается, в первую очередь, на гистологических признаках, и лишь в тех случаях, когда это возможно, использует этиологические, патогенетические и клинические показатели.Приводим классификацию ХГН СИ. Рябова (2000 г.).A. Морфологические формы.1. Пролиферативный: (очаговый или диффузный):1.1. экстракапиллярный;1.2. мембранозно-пролиферативный:• с субэндотелиальными отложениями;• с плотными депозитами;• смешанный;1.3. мезангиально-пролиферативный:• иммунонегативный;• иммунопозитивный:- с отложением JgG;- с отложением JgM;- сочетание различных отложений;1.4. Jg-A нефропатия (болезнь Берже).2. Минимальный.3. Мембранозный (I, II, III, IVCT.).4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.5. Склерозирующий (фибробластический). Б. Клинические варианты (проявления).1. Изолированные проявления в моче (гематурия, протеинурия).2. Сочетание изменений в моче с повышением артериального давления (вторичная, симптоматическая гипертензия) - гипертоническая форма.3. Нефротический синдром - отечная форма.4. Сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией - отечно-гипертоническая форма.B. Типы течения.1. Редкие обострения.2. Обострения каждые 4-7 лет.3. Обострения каждые 1-3 года. Г. Функциональное состояние почек.Стадия ХПН. При нормальных азотистых показателях необходимо произвести нагрузочные пробы (сухоедение и водная нагрузка).Классификация ХГН, основанная только на клинических вариантах (отечная, гематурическая, гипертоническая, смешанная), как это было принято до недавнего времени, ошибочна, так как один и тот же симптомокомплекс может встречаться при разных морфологических формах ХГН, имеющих различное естественное течение и по-разному реагирующих на лечение. Это связано также с преходящей значимостью клинических проявлений, которые в значительной мере зависят от морфологических особенностей, типа течения, обострения процесса в момент осмотра и других факторов. Поэтому в настоящее время при формулировке диагноза ведущее значение придается морфологической характеристике ХГН, полученной с помощью биопсии почки.