Более детально стадии развития и естественное течение ДН изучены при СД1. Это связано, вероятно, с тем, что СД1 имеет более точное время диагноза заболевания.Протеинурия - первый клинический признак патологического процесса в почках - появляется лишь на IV стадии ДН.
Первые 3 стадии протекают бессимптомно и клинически не проявляются. Эти 3 стадии составляют так называемый доклинический период развития ДН. В этот период все изменения (гиперфильтрация, гиперперфузия почек, микроальбуминурия) не могут быть обнаружены при рутинном обследовании пациентов и необходимы специальные методики. Врач, наблюдающий больного СД, всегда должен иметь в виду возможность скрытого течения ДН и назначать необходимые методы обследования больным, входящим в группу риска развития ДН.Драматизм диабетического поражения почек заключается в том, что только первые 3 (бессимптомные) стадии ДН, возможно, могут быть обратимыми при тщательной и рано начатой коррекции гипергликемии. Появление протеинурии свидетельствует о том, что уже около 50 % клубочков склерозировано и процесс в почках принял необратимый характер. С момента появления протеинурии при СД СКФ начинает снижаться с математически рассчитанной величиной, составляющей 1 мл/мин в месяц (около 10- 15 мл/мин в год), что приводит к развитию терминальной почечной недостаточности уже через 5-7 лет после выявления стойкой протеинурии. На этой стадии даже самая тщательная коррекция нарушений углеводного обмена уже не способна остановить или существенно затормозить быстрое прогрессированиеФормулировка диагноза диабетической нефропатии.Гиперфункция почек, характеризующая I стадию ДН, не является стабильным состоянием и зависит от многих факторов: компенсации углеводного обмена, характера белковой диеты и др. Во многом диагностика этой стадии определяется точностью используемых методик. Во избежание гипердиагностики ДН функциональные изменения (гиперфильтрация) в диагноз не выносят.Начальные структурные изменения почечной ткани можно диагностировать только при морфологическом анализе ткани почек, полученной при чрескож-ной биопсии органа. Этот метод не рекомендуется в качестве рутинной диагностической процедуры, а показан только в тех случаях, когда имеются подозрения на наличие поражения почек недиабетического генеза.В настоящее время во всем мире принято диагностировать ДН начиная со стадии микроальбуминурии (МАУ). В России во избежание ошибок, связанных с нумерацией стадий ДН, Минздравом РФ в 2001 г. утверждена новая формулировка диагноза ДН, словесно описывающая стадии поражения почек.Формулировка диагноза ДН в России:•Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии.•Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, с сохранной азотовыделительной функцией почек.•Диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности.
Комментариев нет:
Отправить комментарий