Первичные гиперпигментации

К первичным гиперпигментациям относятся в первую очередь врожденные пигментные пятна (naevi pigmentosi), о которых мы говорили в другом месте.Различают пигментные пятна— хлоазмы (chloasma). Чаще всего они встречаются у женщин, особенно в период беременности.

Однако не столь уже редко приходится наблюдать хлоазмы у девушек и даже у мужчин. Располагаются хлоазмы обычно на коже лица, реже шеи. Пятна имеют различную величину, форму, цвет их буровато-коричневый, границы резкие, поверхность гладкая. Особенно сильно выявляются хлоазмы весной и летом под влиянием солнечных лучей.Возникновение хлоазм зависит часто от общего состояния организма и очень часто связано, как мы уже отмечали, с беременностью, заболеваниями печени, желез внутренней секреции (особенно яичников, с наступлением климакса, с истощением организма и т. п.Веснушки (ephelides). Под влиянием солнечных лучей (а также облучения ртутно-кварцевой лампой и т. п.) обычно на коже лица, груди, спины и верхних конечностей появляются желто-коричневые нешелушащиеся пятна. Возникнув весной и продержавшись в течение лета, веснушки осенью и зимой обычно бледнеют, а зачастую исчезают совершенно. Субъективных ощущений (зуд, жжение и т. п.) веснушки не вызывают. Чаще веснушки наблюдаются у блондинов и особенно у рыжих.Лечение хлоазм и веснушек. Из внешних мероприятий надо проводить лечение веснушек и пигментных пятен отшелушивающими и отбеливающими средствами.Отшелушивание состоит в удалении верхнего слоя надкожицы, в котором избыточно накопился пигмент. После отшелушивания необходимо остерегаться солнца и употреблять защитные мази при выходе на воздух днем. Во избежание пятен рекомендуется носить шляпу с полями, зонтик, а также пользоваться защитными темными очками.В отшелушивающие мази входит белая ртуть, сулема, сера, резорцин, салициловая кислота и бадяга.К отбеливающим средствам откосятся перекись водорода, уксусная, лимонная кислота, сок лимона.Лечение можно проводить дома мазями и в косметических кабинетах медленным и глубоким шелушением, после чего назначают уход за кожей лица дома.Шелушение 20% салициловым спиртом. Первый с е а н с (первый день):а)лицо протереть 2—4% салициловым спиртом (при загрязнении кожи предварительно вымыть ее тепловатой водой с камфорным желе):б)паровая ванна в течение 10—15 минут;в)смазать 20% салициловым спиртом от 2 до 4 рал (смазывание производить палочкой, на которую туго намотан тампон).Второй сеанс (второй день): смазать 20% салициловым спиртом от 4 до 12 раз.Третий сеанс (третий день): смазать 20% салициловым спиртом от 12 до 20 раз.Примечание. Начиная от второго сеанса при смазывании 20% салициловым спиртом после каждых 5 раз, лицо необходимо протереть 2% салициловым спиртом, так как соли салицилового спирта выпадают и покрывают кожу лица непроницаемой коркой.Протирая 2% салициловым спиртом, необходимо тут же протереть сухой ваткой и затем продолжать смазывать в том же порядке, т. е. 20% салициловым спиртом. Смазывая 20% салициловым спиртом, необходимо соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы во избежание- ожогов спирт не стекал (ватный тампон туго наматывают на палочку, причем он не должен быть слишком сочным).До начала проведения процедуры пациенту необходимо напомнить о том, что ему не разрешается во время лечения умываться и смазывать лицо жиром.Пациенту необходимо рекомендовать при сильном раздражении припудрить лицо дома тальком или картофельной мукой.В заключение процедуры необходимо смазать кожу лица больного 2% салициловым спиртом, чтобы снять белый налет. Когда кожа уже готова, т. е. темного цвета, сухая, собирается в складки, тогда на дом дают 2% белую ртутную мазь или ланолиновый крем на СУТКИ после чего в кабинете опять смазывают питательным кремом, делают паровую ванну и кожу легко снимают пластами. После этого в течение 2—3 суток утром и вечером смазывают кожу лица 2% ртутной мазью и потом ежедневно утром под пудру и вечером наносят 10—15-процентную ртутную мазь в зависимости от переносимости кожи. Солнца следует избегать.Второй способ шелушения салициловым спиртом. Первый день: а) паровая ванна в течение 10—15 минут;б)обильное смазывание кожи 20% салициловым спиртом один раз.Второй день: опять паровая ванна в течение 15—20 минут и горячее лицо смазывать 20% салициловым спиртом (3—5 раз подряд).Третий день: та же процедура; у некоторых лиц кожа бывает уже готова к снятию.Необходимо во избежание ожога глаз смазать массажным кремом брови, а на закрытые глаза положить тонкий слой ваты. Этим мы предупредим попадание спирта в глаза.Медленное шелушение 10—20—25% белой ртутной мазью: а) вымыть лицо; б) дать паровую ванну (5—10 минут); в) в первый день нанести 10% белую ртутную мазь на 25—30 минут; г) массажными движениями втереть мазь в кожу лица; д) излишек мази снять ватой и лицо припудрить.Если в первый день лицо хорошо перенесет 10% мазь без раздражения, следует переходить на 20% и при выносливой коже — на 25% белую ртутную мазь.Для ускорения процесса хорошо добавить в мазь бадягу до 25—30%. Всего рекомендуется 15—20 сеансов.Очень хороший способ предложен с применением бадяги: нанести бадягу, дать высохнуть, протереть лицо, после чего, не смывая, нанести мазь: салициловая кислота, бензойная кислота по 6,0, вазелин 60,0 на 20—30 минут.Через несколько дней шелушение наступает, но без резкого изменения кожи, как это наблюдается при методах глубокого шелушения.Во избежание ожога глаз следует смазать массажным кремом брови и на крем положить очень тонкий слой паты.Шелушение серно-салициловой мазью. Для глубокого шелушения берут следующую мазь: Rp. Sulfuris praecip:tati, Acidi salicylici aa 20,0, Saponis viridis 10,0, Vaselini 30,0. M. f. unguentum. DS. Мазь для шелушения. Или: Rp. Acidi sali- cyiici, Saponis viridis, Vaselini aa 20,0. M. f. unguentum. DS. Мазь.В первый день смазывают сначала лоб и нос, через 15 минут смазывают щеки и подбородок и да юг пациенту посидеть с этой мазью в течение часа. Дальше мазь снимают шпателем и накладывают ее еще на полчаса, затем снимают шпателем, насухо обтирают ватой и припудривают тальком. Необходимо пациента предупредить, что умывать лицо нельзя.Последующие смазывания дела юг в зависимости от состояния кожи. Необходимо вызвать значительное воспаление кожи и покраснение ее. У некоторых лиц результат достигается уже при 1—2 сеансах, и необходимость в следующих сеансах отпадает.Через 2 дня пациент является в косметический кабинет. Кожа лица должна быть уже темной и сморщенной. Теперь ее можно смазать питательным кремом, сделать паровую ванну и осторожно начать снимать отставшую надкожицу. Если надкожица местами не отстает, то насильно снимать не следует. В этих случаях на другой день паровую ванну повторяют и в течение 2 дней делают массаж с питательным кремом.Применение депигментирующих мазей дома. Кроме шелушения в кабинете, можно дома употреблять депигментирующие мази. Их необходимо наносить с ранней весны до глубокой осени утром и вечером. К ним относятся:1)белая преципитатная ртуть 3,0—5,0, салициловая кислота 1,0, камфора 2,0, вазелин 30,0;2)мази с пергидролом (10%), но они быстро разлагаются и их надо приготовлять в очень малом количестве;3)хороши мази с резорцином (10—20%) как для домашних мазей, так и для глубокого шелушения в кабинете;4)защитные мази с хинином или салолом под пудру от 5—10% до 15%.Усиливать действие мазей можно протиранием лимонным соком, 2% спиртовым раствором лимонной кислоты. Умывание простоквашей.При очень упорных пятнах за полчаса до наложения мази смазать 1 % раствором сулемы (при этом надо наблюдать за почками).Применение всех ртутных препаратов противопоказано при поражении почек, беременности и кормлении. Из готовых отбеливающих кремов рекомендуется «Метаморфоза» и «Красота». Можно назначить 5—10% салоловый защитный крем под пудру.Применяют также для лечения веснушек и хлоазм ионизацию с пергидролом или смачивание пергидролом гиперпигментированных участков кожи. Хорошее отшелушивающее действие дает tinctura Veratri albi, но необходимо тщательное наблюдение за почками.