электронномикроскопически опухолевые клетки

сохраняют признаки эпи-телиоцитов: наличие микроворсинок и десмосомальных межклеточных соединений, которые лучше выражены в более дифференцированных участках карциномы.

[wjao, v. e. gould, 1975].в наших наблюдениях случай недифференцированной карциномы щитовидной железы имел место у подростка (ж) 17 лет. Больная жаловалась на быстрый рост опухолевидного образования в области шеи в течение последних 6-7 меся- цев, нарастание слабости. Учитывая, что к моменту установления диагноза пациентка, несмотря на юный возраст, имела 3 месячного ребенка, выраженная прогрессия опухолевого процесса наступила в процессе беременности и после родов. Уже в дооперационном периоде у больной рентгенологически были установлены отдаленные метастазы в легкие.При макроскопическом исследовании препарата практически вся щитовидная железа была замещена конгломератом опухолевых узлов. Доминировали 2 узла размерами 13x8x7 сми 4.5 х зх 2 см. На разрезе опухоль была серо-белого цвета с обширными участками некроза.При микроскопическом анализе в меньшем узле субкапсулярно сохранялись дифференцированные участки микрофол-ликулярно-солидного строения с признаками позитивной иммуногистохи-мической реакции с антителами к тиро-глобулину , что в определенной степени может свидетельствовать о развитии данной опухоли из предшествующей фолликулярной карциномы.Основная часть опухоли имела мелкоклеточное строение с наличием обширных участков некроза и полностью негативной реакцией с антителами к тироглобулину . отмечались также признаки распространения опухоли в сохранившуюся (очень скудную) ти-роидную ткань и сосудистой инвазии . иммуногистохими-ческие реакции с антителами к кальцито-нину и суммарному лимфоцитарному маркеру ск45 были отрицательными, что исключало наличие медуллярной карциномы или мелкоклеточной лимфомы.В то же время, в мелкоклеточных опухолевых участках выявлялись цитокератины, а электронномикроскопически на фоне отчетливых признаков низкой дифференци-ровки (скудное содержание органелл в цитоплазме, наличие вакуолеподобных структур, многочисленных скоплений гранул гликогена) регистрировались десмосомальные межклеточные контакты, дополнительно указывающие на эпителиальную природу опухолевых клеток .рис. 274 Позитивная иммуногистохимическая реакция с антителами к тироглобулину в дифференцированном участке мелкоклеточной анапластической карциномы, удаленной у подростка (ж) 17 лет.Правомерность диагноза мелкокле-очная анапластическая карцинома с на-шчием отдельных дифференцированных участков дополнительно подтверждалась ем, что больная погибла через 6 месяцев юсле операции.В заключение следует еще раз повторить, что при дифференциальной диаг-юстике анапластической карциномы необходимо исключить наличие солидного зарианта папиллярной карциномы, тазкодифференцированной инсулярной карциномы, медуллярной карциномы, злокачественной лимфомы, саркомы, а также метастатической опухоли, для чего рекомендуется использовать широкий спектр иммуногистохимических мето- дов, среди которых основная роль отводится реакциям на тироглобулин, каль-цитонин, цитокератины и суммарный лимфоцитарный антиген [v.