ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

Клиническая симптоматика не всегда помогает своевременно распознать повреждения органов брюшной по-лости. Иногда возникает необходимость в дополнительных исследованиях (лабораторные, рентгенологические, инструментальные и др.

).Использование дополнительных методов обследования, особенно инструментальных, в 3 раза сокращает количество пробных лапаротомий и диагностических ошибок при травме живота.Лабораторные методы исследования приобретают особое значение при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. Уменьшение числа эритроцитов, снижение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови (ОЦК), выявляемые вскоре или спустя некоторое время (8—12 ч и более) от момента травмы, являются важными диагностическими признаками.Тяжелые сочетанные повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшной (внутрибрюшинная) или внебрюшинной кровопотерей, наряду с расстройствами микроциркуляции приводят к появлению олигемии и клинических симптомов нарушения гемодинамики. Исследования показали, что при тяжелых травмах, осложненных шоком, несмотря на возмещение кровопотери и даже избыточное введение крови, олигемия сохраняется в течение нескольких суток после травмы.Определение ОЦК, показателей гемоглобина и гемаюкрита при травматическом шоке во всех случаях выявляет дефицит ОЦК, увеличивающийся по мере нарастания тяжести травматического шока, однако ОЦК не всегда надежно отражает величину кровопотери, не дает представления о количестве застойной (депонированной, секвестрированной) крови, особенно при низком артериальном давлении.Наиболее достоверным показателем величины кровопотери является изменение физических свойств крови, II первую очередь ее относительной плотности. Еще в 1953 г. ученые показали, что при небольшой кровопотере (около 10% всего объема крови) удельный вес (относительная плотность) крови снижается на 6 ед, при средней (20%) —на 5—10 ед., при большой и массивной (25% и более) —на 8—12 ед. и более.Динамическое определение относительной плотности крови является ценным дополнительным тестом в диаг-ностике даже небольших кровотечений.При кровотечении в брюшную полость, а также я излиянии в нее содержимого желудочно-кишечного тракта может наблюдаться значительный лейкоцитоз, достигающий, по данным многих авторов, (15—38) - 109/л.Большую диагностическую ценность приобретает динамическое исследование крови с интервалом между исследованиями в 30—60 мин. Прогрессирующее уменьшение гемоглобина и эритроцитов, возрастающий лейкоцитоз помогают уточнить диагноз при наличии соответствующих клинических признаков.При диагностике важно также учитывать изменения в моче. Выявление желчных пигментов (повреждение желчного пузыря или крупных желчных протоков), увеличение цифр амилазы (повреждение поджелудочной железы) помогают установить правильный диагноз.В заключение следует еще раз подчеркнуть, что результаты лабораторного исследования могут служить только ориентировочными признаками внутреннего кровотечения или развивающегося воспалительного процесса в брюшной полости. Отсутствие изменений в анализах не исключает повреждений органов брюшной полости.