Костно-мышечная торакалгия

Боль может усиливаться при обильном приеме пищи, сгибании или разгибании, вращении туловищем. Инъекция местноанестезирующего средства в область максимальной болезненности облегчает боль.

В отличие от эпигастральных болей, связанных с патологией желудка, при ксифоидалгии пальпаторная болезненность более выражена в положении полусидя, а не в положении лежа, когда мышцы живота расслаблены. Передний реберный синдром характеризуется интенсивной пронизывающей болью и повышенной подвижностью переднего края реберного хряща X ребра, иногда VIII или IX. Боль вызвана рецидивирующим подвывихом ребра, который часто бывает следствием травмы или резкого движения. Боль, которую испытывает больной, можно воспроизвести при осторожном смещении ребра кпереди, при этом часто слышен щелчок (синдром щелкающего ребра). Блокада межреберных мышц, прилегающих к этому ребру, облегчает боль. Синдром Титце характеризуется плотным болезненным отеком или гипертрофией хряща в области одного из верхних (чаще II—III) костнохондрального сочленения. Боль облегчают блокады, физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные средства.При обследовании больного, жалующегося на боль в передних отделах грудной клетки, важно внимательно осмотреть надключичную ямку и подмышечные области (исключить лимфоаденопатию), молочные железы, последовательно пропальпировать акромиально-ключичные суставы, грудино-ключичные суставы, реберно-ключичные суставы, грудинный синхондроз, грудинную мышцу, мечевидный отросток. Отличительной особенностью миофасциальной боли является возможность воспроизвести ее при пальпации определенных триггерных точек. Триггерные точки нередко располагаются в грудных мышцах, нижней части грудино-ключичнососце-видных мышц, в области хрящей нижних ребер и, особенно часто, в области третьего реберно-хрящевого сочленения слева. При двусторонних болях может выявляться триггерная точка в грудинной мышце.Цель ренге-нографии грудной клетки, электрокардиографии, гастродуоденоскопии — исключить другие заболевания, в частности перелом ребер или грудины, опухоли, миеломную болезнь, патологию сердца и желудка (например, язвенную болезнь). При наличии у молодого больного двусторонней боли и болезненности в области реберно-ключичных сочленений следует подумать и о возможности анкилозирующего спондилоартрита.