Аномалии развития задних отделов позвонков

Основными видами аномалий развития дуг позвонков являются несращение правой и левой их половин (spina bifida posterior), тотальная или частичная конкресценция дуг смежных позвонков и неравномерность развития парных суставных отростков.

Spina bifida posterior может быть следствием двух различных видов нарушения процесса формирования дуги - простого несращения нормально развитых ее половин и более или менее выраженной агенезии центральных ее отделов. Первый из этих видов, обозначаемый термином "spina bifida posterior occulta", как уже отмечалось, представляет собой скорее вариант, чем аномалию развития, второй является истинной аномалией. Рентгенологический диагноз spina bifida posterior occulta с уверенностью может быть установлен в грудном и верхнепоясничном отделах позвоночника у детей старше 4 лет, в нижнепоясничном и верхнекрестцовом - только после 12 лет, т.е. по истечении последнего физиологического срока слияния правой и левой половин дуги. Диагноз spina bifida posterior вследствие частичной агенезии центральных отделов дуги возрастных ограничений не имеет. Рентгенологическим признаком данной аномалии развития является ширина лиастаза между половинами дуги, превышающая 2 мм. Тотальная конкресценция задних отделов смежных позвонков проявляется на рентгенограммах, произведенных в задней проекции, отсутствием промежутков между обращенными друг к другу контурами смежных дуг и отсутствием рентгеновских суставных щелей межпозвонковых суставов. Аналогичными признаками проявляется и односторонняя конкресценция, с той лишь разницей, что межпозвоночная щель и суставная щель межпозвонкового сустава не прослеживаются только с одной (правой или левой) стороны. Наибольшие трудности для диагностики представляет изолированная конкресценция суставных отростков, так как заключение об отсутствии рентгеновской суставной щели одного или нескольких межпозвонковых суставов в силу особенностей пространственной их ориентации в грудном отделе позвоночника и значительной вариабельности этой ориентации в поясничном может быть с уверенностью вынесено только на основании анализа рентгенограмм, произведенных в специальных проекциях. Помимо названных видов конкресценции дуг, наблюдается и так называемая спиралевидная. Дуги нескольких позвонков расщеплены, одна из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая, соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой нижележащего позвонка. Асимметрия развития парных суставных отростков наблюдается преимущественно в нижнепоясничном и I крестцовом позвонках. К группе аномалий она относится на том основании, что разновеликая высота правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночника. Кроме перечисленных относительно типичных вариантов нарушения развития задних отделов позвонков, в литературе имеется описание еще двух редких видов. Первый из них заключается в агенезии частей дуги, примыкающих к телу II шейного позвонка, с одновременной конкресценцией остальной ее части с дугой СIII. По данным D. Fardon и Q. Fielding (1981), описавших этот вид аномалий, их наблюдение является вторым, приведенным в мировой литературе. Число опубликованных случаев второго редкого вида аномалии развития дуг позвонков достигает восемнадцати. Сущность аномалии развития заключается в недоразвитии одной из половин дуги, определяемом A. Daumont и соавт. (1977) как односторонняя гипоплазия или агенезия.