Люмбоишиалгия

Триггерные точки отличаются тем, что при их раздражении возникает отраженная боль в отдаленной от них зоне. Рефлекторная боль связана с раздражением связочных, костных, мышечных структур, обладающих болевыми рецепторами, а ее иррадиация зависит от уровня поражения.

Например, при патологии сегмента LV—SI, не сопровождающейся сдавлением корешка, боль может иррадиировать в ногу обычно до уровня коленного сустава.Для поражения корешка свойственны односторонние интенсивные стреляющие или пронизывающие боли, иррадиирующие в дистальную зону иннервации соответствующего корешка. Характерны симптомы выпадения в зоне иннервации корешка — онемение, парестезии, снижение чувствительности, слабость и атрофия мышц, выпадение рефлексов. Боль при грыже диска часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. В анамнезе обычно есть указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Боль усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе. При осмотре спина обычно фиксирована в слегка согнутом положении. Часто выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Наклон кпереди резко ограничен.Симптомы натяжения неспецифичны для корешкового поражения, но позволяют оценить тяжесть вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега выявляют, медленно поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая усиления боли в ноге по ходу седалищного нерва. При сдавлении корешков LV и SI боль возникает или резко усиливается при подъеме ноги до 30°, а при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах проходит. Если боль не проходит при сгибании ноги в коленном суставе, то она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер. При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать и при некорешковых поражениях (например, при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени). Проверяют и передний симптом натяжения — симптом Вассермана: у больного, лежащего на животе, поднимают прямую ногу вверх, разгибая бедро в тазобедренном суставе, или сгибают ногу в коленном суставе, добиваясь корешковой иррадиации боли. Положительный симптом указывает на сдав-ление корешка LIV или поясничного сплетения.