Рентгенография осложнённой грыжи диафрагмы

Основным методом рентгенологического исследования является обзорная рентгенография при вертикальном положении ребенка.

На обзорных рентгенограммах определяется значительное количество кольцевидных теней в левой половине грудной полости. Сердце и другие органы средостения резко смещены вправо, левая половина диафрагмы не контурируется. На рентгенограмме в боковой проекции перемещенные петли занимают срединное положение. Количество заполненных газом петель кишечника в брюшной полости уменьшено или они не определяются вовсе. В тех случаях, когда появляется необходимость в дифференциальной диагностике с внутрилегочными заболеваниями, большое значение имеет характерное для грыжи непостоянство рентгенологической картины; особенно отчетливо оно проявляется при исследовании до и после кормления, а также при перемене положения тела. Если этого оказывается недостаточно, прибегают к рентгенографии через 15 мин и 2 ч после введения через зонд 3—4 мл йодолипола.Благодаря пневматизации, контурирующей органы, иногда удается выяснить, что именно переместилось — желудок, тонкая или толстая кишка. Выявление дополнительной тени, не содержащей газа, указывает на то, что переместился сальник, селезенка. Внимательное изучение нижнего отдела грудной полости иногда дает возможность увидеть переход заполненной газом петли кишечника из брюшной полости и судить о размерах имеющегося дефекта. При необходимости выяснить положение толстой кишки прибегают к ирригографии.Ущемление наиболее часто наблюдается при дефекте в реберно-поясничном отделе диафрагмы (щели Богдалек). У ребенка появляются схваткообразные боли, он начинает беспокоиться, метаться в кровати. Появляются рвота, задержка стула и газа.Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить симптомы непроходимости перемещенного отдела кишечника — ограниченные газом уровни жидкости.Наличие ложной грыжи собственно диафрагмы с острым течением является абсолютным показанием для срочного хирургического лечения. При осложненном послеоперационном течении рентгенологически нередко можно установить левосторонний пневмоторакс, ателектаз и рецидив грыжи.