Алкоголизм. Стадии и группы

В предупреждении злоупотребления алкоголем врачу общей практики или врачу общесоматической сети отводится большая роль, так как примерно 4/5 лиц, чрезмерно потребляющих алкоголь, добровольно не решаются обращаться за помощью в специализированные службы для решения своих проблем.

Наибольшая эффективность в лечении алкоголизма отмечается на ранних стадиях его развития. Поэтому с этой точки зрения положение доктора чрезвычайно выгодно, так как у них лечится основная масса населения.Для выбора адекватной тактики оказания помощи врач должен правильно ориентироваться в степени риска различных моделей потребления алкоголя, границах норм и патологий, динамике патологического процесса.По частоте и количеству употребляемых спиртных напитков принято следующее деление:1) абстиненты — лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие их не чаще 2—3 раз в год и не более 100 мл вина;2) эпизодическое употребление — 50 —150 мл крепких напитков от 1 раза в 2—3 месяца до 1—2 раз в месяц;3) ситуационное злоупотребление — 100—400 мл крепких напитков 1 — 4 раза в месяц;4) систематическое пьянство — 200—500 мл и более 2—3 раза в неделю.Динамика алкоголизма характеризуется постепенным формированием болезненных симптомов.Первичное патологическое влечение к спиртным напиткам начинает формироваться на стадии ситуационного пьянства и полностью формируется на этапе перехода в привычное (систематическое) пьянство. У лиц четвертой группы отмечается нарастание толерантности, подавление защитного рвотного рефлекса, изменение характера опьянения.Дальнейшее развитие патологического процесса проявляется в утрате количественного контроля, рассматривается как кардинальный признак алкоголизма и первый вариант вторичного патологического влечения. Больной алкоголизмом уже не может ограничиться небольшим количеством спиртных напитков. После первой же рюмки у него возникает практически непреодолимое влечение к дальнейшему опьянению. Время, когда сформировался постоянный симптом утраты количественного контроля, следует считать началом I стадии алкоголизма. В дальнейшем на протяжении I стадии нарастает толерантность к алкоголю, формируется неврастенический синдром, возникают желудочно-кишечные неврологические расстройства.Развернутая II стадия алкоголизма прежде всего проявляется появлением физической тяги к алкоголю в форме компульсивного влечения и наличием похмельного (абстинентного) синдрома. Устанавливается максимальная толерантность, выявляются различные соматические и неврологические расстройства.Третья (конечная) стадия алкоголизма характеризуется низкой толерантностью, сохранением психической и физической зависимости, деградацией личности, необратимыми поражениями отдельных органов и систем.Данные о распространении алкоголизма различаются в зависимости от методов учета, критериев определения болезни, тщательности проводимого исследования. Большинство авторов сходится на том, что алкоголизм в развитых странах поражает около 7% населения в целом. Среди мужчин старше 15 лет таких больных 10%, среди женщин. — 1—3%. В России и в Санкт-Петербурге эти цифры вряд ли будут ниже. Количество же учтенных больных гораздо меньше, и это вполне естественно: не все больные люди обращаются за официальной медицинской помощью, многие прибегают к услугам анонимных кабинетов, различных платных кабинетов, не ставящих больных на учет.На основе представления о факторах риска потребления алкоголя и динамики развития патологического процесса можно построить модель-схему медицинской помощи на уровне врача общей практики.При работе с пациентами надо принимать во внимание повышенную чувствительность к алкоголю, по этому признаку можно выделить следующие группы:— дети и очень пожилые люди;— женщины, которые по сравнению с мужчинами подвержены большей опасности поражения печени;— люди, имеющие сопутствующие факторы риска, включая такие хронические состояния, как повышение сахара в крови, эпилепсию, повышение артериального давления или патологические состояния психики, например повышенное беспокойство или депрессию, люди, ведущие неправильный образ жизни, включая табакокурение и. избыточный вес, а также принимающие лекарства, усиливающие действие алкоголя.Кроме того, учитывая то, что пациенты с алкогольными проблемами стараются скрыть их, необходимо выделить факторы, которые должны насторожить медицинский персонал:1) семейные обстоятельства. Они очень важны, если известно, что супруг (или супруга) злоупотребляют алкоголем;2) принадлежность к определенным социальным группам — наличие в окружении людей, злоупотребляющих алкоголем, или дружеских компаний, которые ставят человека в положение, когда ему трудно отказаться от выпивки;3) заинтересованность в выпивке. Это должно насторожить и заставить медработника выяснить объем потребляемого алкоголя;4) возможность большого объема неконтролируемой выпивки или получения дешевого, легко доступного алкоголя вследствие профессии больного;5) отсутствие крепких социальных корней и поддержки, а также отклонение от социальных норм поведения;6) крупные семейные или другие неприятности;7) ожирение, особенно у мужчин. Оно высоко коррелирует с потреблением алкоголя;8) запах алкоголя при дыхании.Возможно, что зависимость от алкоголя следует рассматривать как семейный феномен, проявляющийся в результате постоянного взаимодействия между членами семьи и больным алкоголизмом. Вероятно, этот феномен передается из поколения в поколение. Большинство членов такой семьи менее приспособлены к преодолению жизненных трудностей, и для них характерны неадекватные реакции на стрессовые ситуации.Ряд исследований, проведенных за последние 20 лет, указывает на связь между генетическим статусом и алкоголизмом. Так, установлено, что риск заболеть алкоголизмом у сыновей отцов, больных алкоголизмом, выше в 4 раза, чем у сыновей здоровых лиц. Получены данные, что у 77% больных алкоголизмом имеется ген, связанный с рецептором дофамина — Д2, находящимся в клетках мозга. Дети, больные алкоголизмом, отвечают необычной реакцией на прием алкоголя: увеличением в крови содержания эндорфинов.В отличие от мужского организма, женский — практически беззащитен перед алкоголем. Анализ реабилитации женщин, больных алкоголизмом, показывает, что лишь немногие из них, начав лечение, заканчивают его с положительным эффектом. Наибольшую группу риска составляют женщины в возрасте от 20 до 40 лет, одинокие или разведенные, чаще не имеющие детей, с доходом ниже среднего уровня.У женщин, злоупотребляющих алкоголем, беременность наступает реже, у них нередко происходят выкидыши. Употребление алкоголя в ранние сроки беременности может привести к поражению плода (алкогольный синдром плода). Особенно уязвим период с 4 по 10 неделю беременности. Убедительные данные о безопасном для плода количестве алкоголя отсутствуют. У 10% беременных, злоупотребляющих алкоголем, могут родиться дети с алкогольным синдромом. Алкогольный синдром плода характеризуется микроцефалией, снижением массы тела и роста, уменьшением размера глазных яблок, укорочением глазной щели, дефектом носовой перегородки и т.п. Для поведения характерны повышенная возбудимость и неадекватная координация движений.Если женщина сама не злоупотребляет алкоголем, но проживает с пьяницей мужем или отцом, который регулярно пьет, у нее формируется своеобразная психология. Более 50% из них знали о привычках будущего мужа еще до брака. Причем 30% вдов больных алкоголизмом при повторном браке снова выходят замуж за мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Очень многие из них годами терпят жизнь в такой семье и продолжают жить в ненормальной обстановке, в постоянной тревоге. Дочь, живущая в семье с отцом, больным алкоголизмом, усваивает точку зрения своей матери, которая пытается изменить обстановку в семье без расторжения брака. Девочка, живя в такой семье, понимая и ощущая тяжелую обстановку ежедневно, объединяется с матерью, ищет пути влияния на больного отца, прилагает максимум усилий в попытках выиграть битву. Для психологии детей больных алкоголизмом характерны нерешительность, неуверенность, стремление к перепроверке каждого действия, постоянный страх. Другой их особенностью является стремление к выдумкам и фантазиям для ухода из неприглядной действительности. Последнее можно расценить как защитный механизм от болезненных впечатлений, позволяющий противостоять реальной тяжелой жизни. Довольно большой процент женщин, больных алкоголизмом, имели больного алкоголизмом отца и в большинстве случаев заимствовали не только модель потребления алкогольных напитков, но и взгляды на взаимоотношения в окружающем мире.Предупреждение и лечение алкоголизма зависят во многом от отношения к этому вопросу врачей и медперсонала общей практики. Хорошо известно, что злоупотребление алкоголем тесно связано с уровнем заболеваемости и смертности. Лица, злоупотребляющие алкоголем, болеют чаще и поэтому чаще, чем все население, пользуются услугами медицинских учреждений первичного звена. Посещение пьющими учреждений первичного звена наряду с другими пациентами не сопровождается приклеиванием ярлыка «алкоголик», который может появиться, если больной обратится за помощью в специализированное медицинское учреждение. Таким образом, первичная медицинская служба является идеальным местом для укрепления здоровья населения.