Дифференциальная диагностика

предусматривает целый ряд заболеваний, включая фолликулярную аденому и адено-матозный узловой зоб, при которых могут определяться массивные участки папилляр- взрослых, так и у детей [е. П. демидчик и др.

, 1996; Н. д. тронько, т. и. богданова, 1997; s. b peters et al, 1994; y. nikiforov, k. r. gnepp, 1994, 1996; h. r. harach, e. k. williams, 1995; t. bogdanova et al., 1996,1999A; n. tronko et al., 1999B].Оксифильноклеточные или светло-клеточные опухоли могут иметь любое гистологическое строение и будут рассмотрены после характеристики вышеприведенных вариантов. Это же относится к инкапсулированной папиллярной карциноме и микрокарциноме.Типичный папиллярный вариант не отличается по строению у детей и взрос- ного строения. Однако ни для одного из них не характерны ядерные признаки папиллярной карциномы [v. A. livolsi, 1990, 1992 kmurray, 1991; j. rosai et al.,1992; H. r. harach, e. k. williams, 1994; y. mizukami et al.,1995; J. rosai, 1996].при описании деталей строения папиллярных карцином как у взрослых, так и у детей, приведенных выше в гистологической номенклатуре вариантов опухоли оказывается недостаточно [v. A. livolsi, 1990, 1992; h. r. harach e. k. williams, 1994, 1995 j. rosai et al., 1992; J. rosai, 1996; е. п. демидчик и др., 1996; Н. д. тронько, т. и. богданова, 1997; n. tronko et al., 1999 B].У взрослых доминируют три основных подтипа папиллярной карциномы: типичный папиллярный (20-40); фолликулярный (15-35) и смешанный папиллярно-фолликулярный (также до 35). в отдельных случаях можно встретить, так называемые, высококлеточный и светлоклеточный варианты [v. A. livolsi, 1990; j. rosai et al.,1992].у детей также выделяют опухоли с преобладанием типичного папиллярного (папиллярный вариант) или фолликулярного строения (фолликулярный вариант). но в отличие от взрослых, у которых в папиллярных карциномах могут наблюдаться лишь отдельные участки солидного строения, у детей опухоли с преобладанием солидного компонента могут быть выделены в отдельный солидный вариант. Смешанный вариант у детей также подразумевает наличие участков не только папиллярно-фолликулярного, но и солидного роста. Отдельного внимания заслуживает диффузно-склерозирующий вариант, который встречается редко, как у лых и характеризуется наличием многочисленных папилл, которые, как уже указывалось выше, образуют специфичные древовидные разветвления. Клетки опухоли детей, также как и взрослых, с резко просветленными ядрами в виде часовых стеклышек, а в центральной части папилл расположен фибро-васкулярный стебель, состоящий из основного вещества, волокон соединительной ткани, фиб-робластов и капилляров . нередко в опухолях описанного варианта выявляются кистозные полости, а также отдельные участки фолликулярного строения .типичные папиллярные карциномы у детей могут, как и у взрослых, составлять до 40 случаев [s. B peters et al., 1994; H. r. harach, e. k. williams, 1995].