Аутоиммунный тироидит

аутоиммунный тироидит (или тироидит хашимото) у детей встречается очень редко, обычно он поражает щитовидную железу пациентов после 40-50 лет. Развивается чаще всего у женщин (соотношение 10:1). в нашей практике имеется лишь одно наблюдение зоба хашимото у девочки 14лет.

В патогенезе этого заболевания ведущее значение играют аутоиммунные процессы с образованием антитироидных антител, которые оказывают цитотоксическое действие на тироидные клетки [r. Harach, е. к. williams, 1994].макроскопически щитовидная железа увеличена в объеме иногда в несколько раз, имеет бугристую поверхность. На разрезе железа очень плотная, хрящевидная, крупнозернистого строения, белесовато-желтого цвета с хорошо развитой соединительнотканной стромой.Микроскопически классический аутоиммунный тироидит сопровождает обычно триада гистологических изменений, описанная хашимото в 1912 году [h. Hashimoto, 1912]:-диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с формированием мно гочисленных центров размножения;-атрофия тироидных фолликулов, связанная с пролиферацией соединительной ткани;-выраженная оксифильноклеточная метаплазия.Таким образом, в отличие от хронического тироидита при аутоиммунном тироиди-те отмечаются деструктивные изменения фолликулов, их гибель и замещение функционально активной паренхимы железы лимфоидными фолликулами и соединительной тканью . оксифильноклеточная метаплазия не очаговая, как при хроническом тироидите, а захватывает обычно большую часть эпителия . участки пролиферации тироидных клеток представлены островками микрофолликулярного и солидного строения, в которых обнаруживается интенсивно позитивная реакция с анти- телами к тироглобулину или с ти-роглобулин-мрнк. Локусы лимфо-идной инфильтрации проявляют выраженную иммунопозитивную реакцию с антителами к суммарному лимфоцитарному антигену ск45 , а в участках деструктивных изменений со стороны эпителия выявляются многочисленные макрофаги . выраженность описанных изменений в щитовидной железе больных аутоиммунным ти-роидитом может значительно варьировать. Но обычно они усиливаются с увеличением возраста больного.Электронномикроскопически в местах инфильтрации определяются разные по строению лимфоциты и плазматические клетки . лимфоидные фолликулы с крупными центрами размножения обычно расположены на некотором расстоянии друг от друга, но иногда они сливаются и образуют обширные поля, занятые лимфо-плазмоцитарными клетками, среди которых наблюдаются небольшие островки железистой ткани микрофолликулярного, солидного или трабекулярного строения. Последние обычно подвергаются оксифильноклеточ-ной трансформации, степень выраженности которой значительно варьирует от случая к случаю. Электронномикроскопически в цитоплазме этих клеток, как обычно, определяются многочисленные митохондрии.Характерной особенностью аутоиммунного тироидита являются выраженные деструктивные изменения фолликулов. Это связано, очевидно, с нарушением целостности базальной мембраны, в результате чего лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги могут иметь непосредственный контакт с фолликулярными клетками и вызывать их гибель.