Интраоперационное ультразвуковое желчнокаменной болезни

лапароскопическая холецистэктомия (лхэ) используется в клинической практике уже более 18 лет, и сегодня во многих хирургических клиниках она является основным методом лечения калькулезного холецистита.

Однако в настоящее время, как и в прежние годы, одним из важнейших вопросов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений остается вопрос интраоперационной диагностики. Обследование желчных путей во время операции является одним из важнейших принципов хирургии желчнокаменной болезни. Высокая частота интраоперационного обнаружения изменений со стороны желчных путей, послеоперационных осложнений при невыявленном холедохолитиазе и неуменьшающееся со временем число больных с постхолецистэктомическим синдромом лишний раз подтверждают необходимость строгого соблюдения этого принципа. Одной из важнейших задач лапароскопического ультразвукового исследования является диагностика протоковых осложнений желчнокаменной болезни.Интраоперационная ревизия при традиционном оперативном доступе в большинстве случаев является методом окончательной, наиболее достоверной диагностики. Именно она позволяет наиболее точно установить форму заболевания, распространенностьПатологического процесса, а в ряде клинических наблюдений и нозологию (характер поражения).лапароскопическая ревизия имеет ряд особенностей, ее возможности и методы существенно отличаются от ревизии при открытой операции. Особенности эндохирургической технологии выполнения операций, в том числе двумерность получаемого изображения на экране монитора, исключающая бинокулярную визуализацию анатомических структур в зоне операции, невозможность пальпации органов и тканей определяют недостаточность интраоперационной ревизии и ориентации в операционном поле, приводя подчас к развитию тяжелейших интраоперационных осложнений. Наиболее часто отказ от завершения операции лапароскопическим способом и переход на лапаротомный доступ при осложненных формах калькулезного холецистита объясняется неясностью анатомических взаимоотношений препарируемых структур. Именно это обстоятельство обуславливает риск возможных осложнений, в том числе одного из наиболее трагичных - повреждения магистральных желчных протоков, частота которого составляет от 0,25 до 0,5, в среднем 0,48 (бала-лыкин а. с., 1993,1996; бебуришвили а. г., 1996; галлингер ю. и., 1996; емельянов си., 1995; Савельев b. c., 1996; стрижелецкий в. в. 1997).использование иоузи при лапароскопической холецистэктомии позволяет компенсировать недостатки интраоперационной ревизии. Метод является эффективным для установления анатомических взаимоотношений органов и тканей, особенно в трудных условиях оперирования при неясной анатомии, массивных спаечных, рубцово-воспалительных и инфильтративных процессах, аномалиях желчных путей. Иоузи, применяемое многократно на различных этапах операции с целью дифференцировки анатомических структур, является незаменимым методом профилактики травм желчных протоков и крупных сосудов.