Лечение вегетативной кризы

Обстоятельный осмотр и комплексное исследование не только исключают органические заболевания, но и позволяют установить с больным доверительные отношения.

Важно избавить больного от страха о наличии у него угрожающего жизни заболевания и подробно объяснить суть его страдания. Существуют две группы препаратов, способных предупредить появление кризов: антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, мелипрамин, флувоксамин, сертралин, тианептин) и бензо-диазепины (альпразолам, клоназепам, лоразепам). Антидепрессанты действуют медленно (их эффект проявляется через 2-3 нед после достижения эффективной дозы), иногда через преходящее ухудшение состояния. Бензодиазепины начинают действовать быстрее - уже через несколько дней, но при их применении существует опасность развития толерантности и лекарственной зависимости, что вынуждает ограничивать срок их назначения. Лечение часто начинают с комбинации антидепрессанта и бензодиазе-пина, затем бензодиазепин постепенно отменяют и проводят лечение антидепрессантом. Часто необходима длительная поддерживающая терапия. Вегетотропные препараты используют как дополнительные средства. Чаще применяют бета-адреноблокаторы - пропранолол (анаприлин) по 20-40 мг 3 раза в день, надолол (коргард) по 40-80 мг 1 раз в день, окспренолол (тразикор) по 20 мг 3 раза в сутки, которые позволяют уменьшить тахикардию, вызванную трициклическими антидепрессантами, или альфа-адре-ноблокаторы (пирроксан по 15 мг, фентоламин по 20 мг 3 раза в день). В качестве дополнительных средств иногда используют бутироксан по 10 мг или беллоид (беллатаминал) по 1 драже 3 раза, а при выраженной вестибулярной симптоматике (вращательном головокружении, сопровождающемся тошнотой или рвотой) - циннаризин, торекан. Для купирования криза обычно достаточно принять под язык или разжевать 1-2 таблетки диазепама (реланиума) и 1 таблетку (40 мг) пропранолола (анаприлина), иногда в сочетании с 20 каплями валокардина или корвалола. Купированию криза способствуют медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом.У больного, научившегося самостоятельно купировать криз, значительно уменьшается тревога ожидания новых кризов и тем самым улучшается состояние в целом. Следует избегать формирования у больного «зависимости от укола», укрепляющего у него веру в наличие тяжелого заболевания.