Иоузи при лапароскопических операциях кист печени и поликистоза

вплоть до недавнего времени непаразитарные кисты и поликистоз печени считались сравнительно редкими заболеваниями, частота прижизненной диагностики которых не превышала 0,14 - 0,8 и 1,86 по результатам аутопсии.

Повсеместное внедрение в клиническую практику современных неинвазивных лучевых методов диагностики (узи, кт, мрт) позволило значительно чаще выявлять очаговые заболевания печени и, в частности, ее кистозное поражение. Этим обстоятельством обусловлен рост заболеваемости, которая, по современным данным ряда авторов, составляет около 5 от общего числа населения. Несмотря на то что рост заболеваемости носит относительный характер, обусловленный улучшением качества диагностики, общее увеличение числа больных, обращающихся за медицинской помощью, ставит эту патологию в ряд актуальных проблем современной хирургии.Большинство больных с выявленными непаразитарными кистами печени не нуждаются в оперативном лечении. Общим мнением ведущих гепатологов является необходимость хирургического вмешательства лишь при больших симптоматических и осложненных кистах, а также при сдавлении кистой желчных протоков и магистральных сосудов вне зависимости от размера кист. Считается оправданным хирургическое вмешательство при сочетании кист печени с другой патологией, требующей активной хирургической тактики и определяющей необходимость проведения операции (чаще всего с желчнокаменной болезнью). оперативное вмешательство также показано при многокамерных кистах и трудностях дифференциальной диагностики малигнизации кист.Традиционные открытые вмешательства при солитарных кистах печени варьируют от простой пункции до резекции печени. Несмотря на радикальность, резекция печени, и тем более энуклеация кист, не нашли широкого применения из-за их сложности и высокого риска развития различных осложнений. Многие авторы рекомендуют проводить обширные анатомические резекции при тотальном или практически полном поражении анатомической половины печени. Операция также может быть оправдана при поликистозе печени с преимущественным тотальным поражением одной из долей. Поверхностное расположение кисты позволяет выполнить атипичную краевую или клиновидную резекцию печени, придерживаясь принципа экономной резекции органа при доброкачественных поражениях.В 1968 году t. y. lin впервые описал операцию фенестрации кист печени, которая в настоящее время приобрела наибольшее распространение и признание. Эта операция технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы печени. С целью повышения радикальности операции операция дополняется деэпителизацией остаточной полости. В данной модификации фенестрация печени получила широкое распространение, в том числе и в лапароскопической хирургии, и признана в настоящее время операцией выбора при неосложненных кистах.Первый опыт выполнения лапароскопической фенестрации конгенитальных кист печени по методике, аналогичной традиционному вмешательству, описанному lin, показал хорошие результаты, особенно в случае неосложненных кист, что послужило поводом для их постепенного внедрения в клиническую практику.