Сфеноидит.

ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА (СИНУИТЫ)Обычно при остром воспалении клиновидной (основной) пазухи поражаются и задние клетки решетчатого лабиринта. Иногда воспалительный процесс бывает двусторонним.

Головные боли — наиболее важный субъективный признак острого сфеноидита. Они, как правило, ощущаются в области затылка, иногда в глубине головы («позади глаз»), реже — в глазнице, в области лба, темени, виска. Из затылка боли изредка иррадиируют в область сосцевидного отростка. Иногда, при двустороннем воспалении, боли становятся диффузными, распространяются на всю голову. Головные боли постоянные, периодически резко усиливаются. Они часто сочетаются с периодическим или постоянным несистемным головокружением. Иногда развивается легкий экзофтальм, снижается острота зрения, появляются скотомы. Зрительные расстройства обусловлены вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов, который находится над тонкой (толщиной всего 0,5—3 мм) верхней стенкой клиновидной пазухи. Однако они более характерны для хронического сфеноидита. Нередко легко обнаруживаются признаки астенизации больного: забывчивость, снижение внимания, памяти, раздражительность, подавленность, бессонница, общая слабость, усталость. Появляется субфебрильная температура тела.Выделений из носа, как правило, нет. Гнойное отделение из верхнего носового хода стекает кзади и вниз, в носоглотку, раздражая слизистую оболочку нижней части глотки. Вследствие этого больных беспокоят частое покашливание, першение в горле, бессонница.Отечность, гиперемия слизистой оболочки, слизь или гной в области верхнего носового хода и на задней стенке носоглотки — важные признаки этой болезни.Диагностика острого сфеноидита иногда сильно затруднена из-за скудности ринологических данных и преобладания в клинической картине симптомов, напоминающих невротические. В случае обнаружения рентгенолгическим путем гомогенного уменьшения воздушности клиновидной пазухи, а иногда и задних клеток решетчатого лабиринта удается установить правильный диагноз.Хронический сфеноидит иногда сочетается с поражением задних клеток решетчатого лабиринта. Головные боли в области затылка, а при небольшой пневмотизации клиновидной пазухи — в области темени, реже — орбиты — основной симптом хронического сфеноидита. Обычно боли тупые, ноющие, преимущественно постоянные. Назойливый неприятный запах, вследствие раздражения рецепторов периферических обонятельных нейронов, находящихся рядом с соустьем клиновидной пазухи и полости носа, ощущает лишь больной. Иногда этот признак неправильно принимают за расстройство восприятия — обонятельные галлюцинации. Больных часто беспокоят першение в горле и покашливание, обусловленные затеканием отделяемого из клиновидной пазухи кзади и вниз в носоглотку и глотку и раздражением слизистой оболочки. Больным нередко приходится заглатывать скапливающуюся в носоглотке слизь или другой секрет.Иногда у больного относительно быстро снижается острота зрения на один глаз по типу ретробульбарного неврита или на оба глаза, а также наступает гемианопсия. Эти явления характерны для поражения перекреста зрительных нервов распространившимся на зрительные пути воспалительным процессом. Зрительные нарушения побуждают больного срочно обратиться к офтальмологу. В некоторых случаях у него развивается синдром сфеноидальной (верхней глазничной) щели Жако: односторонняя офтальмоплегия (поражение глазодвигательного, блоковидного и отводящего нервов), боли и расстройства чувствительности в области лба вследствие поражения I ветви тройничного нерва. Этот синдром возникает в результате распространения воспалительного процесса с клиновидной пазухи через боковую ее стенку на стволы указанных черепных нервов, а изредка — и на кавернозный синус. Развивается ограниченный лептоменингит, реже — тромбоз кавернозного синуса.Кроме того, обнаруживаются слизисто-гнойные наложения, корки, полипы, отек и гиперемия слизистой оболочки в верхне-задних отделах носа и на задней стенке глотки, а иногда — признаки атрофии слизистой оболочки носоглотки.Диагноз основывается на данных клинических и рентгенологических исследований (уменьшения воздушности клиновидной пазухи). В случаях сомнений пазуху зондируют или пунктируют.