Сроки производства первичной хирургической обработки

В периоды напряженных боев и большого наплыва раненых на ДМП большинство раненных в мягкие ткани, особенно легко раненые, эвакуировались в медицинские учреждения армейского и даже фронтового тыла хирургически не обработанными.

Однако такое положение было исключением и относилось именно к затруднительным санитарно-тактическим обстоятельствам. Наиболее благоприятными сроками для первичной хирургической обработки ран считалось время от 6 до 8 часов после ранения. Этому убеждению способствовали эксперименты Фридриха (1897), показавшие, что в течение первых 6 часов после ранения инфекция располагается на поверхности раны, бактерии находятся в состоянии инкубации и распространения их вглубь тканей еще не происходит.Однако опыт предшествовавших войн и особенно Великой Отечественной войны показал, что при огнестрельных ранениях инфекция в ране в одних случаях проявлялась вскоре после ранения, в течение первых 2—3 часов, в других — при явном бактериологическом загрязнении: раны она не проявлялась в течение 12—24 и более часов после ранения. Эти наблюдения отнюдь не изменяли общего положения, утверждавшего, что чем раньше будет подвергнута рана хирургической обработке, тем лучше будет исход ранения, тем меньше шансов для развития и распространения инфекции в ране и тем быстрее наступит излечение раненого.Но эти факты убедили хирургов в допустимости и необходимости применения первичной хирургической обработки ран в любые сроки после ранения, если в этом возникала необходимость, т. е. если были соответствующие клинические показания к вмешательству.Таким образом, из всех раненных в мягкие ткани, обработанных на ДМП и в ХППГ первой линии, в первые 12 часов после ранения подвергались хирургической обработке 51,2%, а в течение первых суток после ранения — 70,5%. В более поздние сроки, в течение двух-трех суток и более, на ДМП и в ХППГ первой линии 29,5% всех обработанных раненных в мягкие ткани подвергались первичной хирургической обработке. Последние данные относятся преимущественно к той группе раненых, которые оставались для лечения на месте, в команде легко раненых. На 2—4-е сутки у некоторой части раненых, не имевших ранее соответствующих показаний, возникла необходимость в хирургической обработке вследствие обнаружения местной инфекции (напряжение тканей, усиление боли, повышение температуры и другие признаки развития инфекции).Данные, относящиеся к медицинским учреждениям госпитальной базы армии и фронта, свидетельствуют о том, что раненные в мягкие ткани попадали в эти учреждения и в ранние сроки после ранения и подвергались в них оперативному вмешательству. Так, например, из числа раненых, подвергшихся хирургической обработке в ЭГ и СЭГ, в первые 12 часов после ранения было оперировано 15,9%, а в течение первых суток после ранения — 23,8%. В госпиталях для легко раненых соответственно — 8,5 и 19,0%. Сравнительно малый процент операций в ранние сроки после ранения в госпиталях армии и фронта объясняется тем, что в эти учреждения, как правило, эвакуировались в большинстве случаев уже хирургически обработанные раненые. С другой стороны, эти медицинские учреждения, располагаясь в госпитальной базе армии, как правило, не являлись передовыми этапами для подавляющего большинства раненных в мягкие ткани.Несомненно, что та немногочисленная группа раненых, которая попадала с БМП или с ПМП непосредственно в медицинские учреждения госпитальной базы армии, относилась главным образом к категории легко раненых, следовавших преимущественно самостоятельно, пользуясь попутным транспортом. Несомненно также то, что некоторая часть раненых, прибывшая в эти учреждения, относилась к категории не требовавших первичной хирургической обработки на предыдущих этапах — на ДМП и в ХППГ первой линии. Эта часть раненных в мягкие ткани подвергалась первичной хирургической обработке, естественно, в более поздние срони после ранения. Таким образом, в течение первых 12 часов после ранения хирургической обработке подверглось 47,9% раненных в мягкие - ткани, в течение первых суток — 66,2%, на 2-е сутки после ранения — 19,4% и на 3-й сутки после ранения — 5,5%.