Лечение хронической почечной недостаточности

Для правильного выбора адекватных методов лечения надо учитывать условное деление ХПН на две стадии:1. Консервативную с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения;2.

Терминальную стадию с клубочковой фильтрацией около 15мл/мин и ниже, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.Основные принципы лечения ХПН в консервативную стадию:1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту.2. Режим (избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Создание оптимальных условий работы и быта).3. Лечебноепитание:• Ограничение поступления белка с пищей до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности.• Обеспечение достаточной калорийности рациона и энергетических потребностей организма за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами.• Ограничение поступления фосфатов с пищей.• Контроль за поступлением натрий хлорида, воды и калия.4. Коррекция нарушений электролитного обмена.Для расчета количества натрия и калия хлорида используются специальные формулы. Практически добавляют в пищу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. При гипокалие-мии необходимо давать овощи и фрукты, богатые калием (курага, финики, сливы, бананы, картофель печеный, изюм). При гиперкалиемии, наоборот, ограничивают продукты, богатые калием; рекомендуется внутривенное введение глюкозы с инсулином (8ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).5. Борьба с азотемией (диета с пониженным содержанием белка; применение сорбентов -активированный уголь, карболен, смекта; периодические промывания желудка (желудочный лаваж); противоазотемические средства: кофитол, леспенефрил; анаболические препараты: ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.6. Коррекция ацидоза (в нетяжелых случаях можно применять натрия гидрокарбонат внутрь в суточной дозе 3-9 г. При выраженном ацидозе - введение 4,2% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.7. Лечение артериальной гипертензии (проводится по тем же принципам, что и при эс-сенциальной гипертензии.8. Лечение анемии (препараты железа: сорбифер, тардиферон, ферро-градумент, эритро-поэтин, рекормон, переливание эритроцитарной массы, поливитаминотерапия.9. Лечение инфекционных осложнений.Основные принципы лечения ХПН в терминальной стадииНеобходимо подчеркнуть, что консервативные методы лечения ХПН в терминальную стадию малоэффективны.Активные методы лечения ХПН:• постоянный перитонеальный диализ;• программный гемодиализ;• пересадка почки.В современных условиях программный гемодиализ является основным методом лечения больных ОПН и ХПН. Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь больного ХПН более чем на 15 лет.Пересадка почки - оптимальный метод лечения ХПН. Показания к пересадке почки: I и II периоды терминальной фазы ХПН. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет, а также больным сахарным диабетом.