Интраоперационное исследование с помощью замороженных срезов

вопрос о целесообразности проведения интраоперационного исследования биоптатов щитовидной железы по замороженным срезам после широкого внедрения метода тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии является дискуссионным [v.

A. livolsi, 1990; j. rosai et al., 1992; J. rosai, 1996]. при хорошей постановке цитологической службы последующее интраоперационное исследование замороженных срезов биоптата, по мнению некоторых авторов, способно изменить тактику хирургического вмешательства лишь в 1 случаев [j. I. hamburger and s. w. hamburger, 1985].действительно, цитолог может сравнительно легко распознать папиллярную карциному, причем в случае инкапсулированной папиллярной карциномы фолликулярного строения у него больше шансов на успех, так как на замороженном образце не представляется возможным оценить ядерные характеристики опухолевых клеток, в частности, просветление нуклеоплазмы, наличие бороздок и внутриядерных включений [v. A. livolsi, 1990; j. rosai et al.,1992; J. rosai, 1996].минимально инвазивная фолликулярная карцинома не может быть установлена ни тем, ни иным методом. Заключение как цитолога, так и патоморфолога в данном случае ограничится формулировкой: фолликулярная неоплазия, окончательный диагноз возможен после исследования стационарных препаратов.большинство случаев с подобным ин-траоперационным заключением, как у детей, так и у взрослых оказываются при заключительном исследовании парафиновых срезов фолликулярной аденомой, но небольшое число из них может представлять как минимально инвазивную фолликулярную карциному, так и инкапсулированную папиллярную карциному, фолликулярный вариант [v. A. livolsi, 1990; j. rosai et al., 1992; J. rosai, 1996; м. ю. болгов и др., 1999А].Медуллярная или анапластическая карциномы при возможности проведения дополнительных иммуноцитохими- ческих исследований с соответствующими антителами могут быть определены в до-операционном периоде после проведения тапб в большинстве случаев. Также легко, как тем, так и иным методом диагностируются однозначно доброкачественные узлы щитовидной железы [v. A. livolsi, 1990; j. rosai et al.,1992; J. rosai, 1996].при этом, не вызывает сомнения целесообразность интраоперационного контроля в тех случаях, когда цитолог не имел возможности дать однозначный ответ относительно злокачественности процесса и высказал лишь подозрение на карциному, или когда необходимо дифференцировать паращитовидные железы, установить наличие (или отсутствие) метастазов опухоли в регионарные лимфатические узлы [v. A. livolsi, 1990; j. rosai et al.,1992; J. rosai, 1996].co всеми представленными доводами мы можем вполне согласиться, за исключением некоторых особенностей дифференциальной дооперационной и интра-операционной диагностики папиллярной карциномы у детей.Мы провели сравнительный анализ цитологических заключений после тапб и результатов интраоперационного исследования биптатов у детей с установленным после операции патогистологи-ческим диагнозом папиллярная карцинома [м.