Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в г. Минске

В 2010году по сравнению с 2009 годом произошло снижение уровня заболеваемости МИ в 1,7 раза. Показатель ниже уровня 2008года (рис.1), и находился ниже среднемноголетнего уровня регистрируемого по городу за последние 11 лет наблюдения.

Показатель статистически достоверно не вышел за пределы среднеобластного показателя. Рис.1. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией населения г.Минска за 2000-2010г.г. (показатель на 100 тысяч населения) Эпидемический потенциал возбудителя снизился, заболеваемость находилась в очередной фазе эпидемического спада. Летальных исходов не зарегистрировано. Критерий оправдываемости прогноза заболеваемости МИ составленного на 2010год хороший и составил 0,9% . Ожидается, что в 2011году заболеваемость МИ составит от 2,7 до 4,6 на 100 тысяч населения, т.е. ожидается рост заболеваемости. В 2010 году в городе Минске заболеваемость населения менингококковой инфекцией была выше, чем в областях и городах Республики Беларусь, за исключением г. Могилева и Могилевской области (рис.2).Рис.2. Заболеваемость менингококковой инфекцией в г.Минске и областях Республики Беларусь в 2010году (на 100 тысяч населения)В эпидпроцесс вовлечены все районы города, и во всех зарегистрировано снижение уровня заболеваемости МИ по сравнению 2009годом. Статистически достоверных уровней заболеваемости превышающих среднегородской показатель не прослеживается.Рис.3. Распределение заболеваемости менингококковой инфекцией по районам г. Минска в 2009-2010г.г. (в показателях на 100 тысяч населения)В структуре годовой динамики (по датам заболеваний) менингококковая инфекция сохраняла осенне – зимнюю сезонность. Подъем уровня наблюдался в феврале, июле, сентябре, ноябре, когда было зарегистрировано 55,9% (78,6% - 2008г.) случаев от общего числа заболеваний за год, с пиком заболеваемости в ноябре(0,43). У детей до 17 лет с сезонными факторами был связан 57,1% (2009г.-72,7%) заболеваемости.Анализ многолетней динамики показывает, что основную роль в формировании подъемов заболеваемости играло детское население. Характерным являлась синхронность в росте и снижении показателей у детей и у взрослых (рис.4.). Заболеваемость среди детей снизилась по сравнению с 2009 годом в 1,3 раза и составила 8, 7 на 100 тысяч населения (рис.4.), а среди взрослых в 3,4 раза (0,39 на 100 тыс. населения). В то же время, доля детей, увеличилась с 64,3% в 2009г. до 82,4% , а доля взрослых составила 17,6% (2009г.-35,7%) от заболеваемости населения в целом по городу (рис.5). Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет в 2010году превысил таковой среди взрослых 22,2 раза (в 2009году в 8,8 раз). Менингококковая инфекция поражала в первую очередь младшие возрастные группы: доля детей в возрасте от 0 до 2-х лет составила 64,7% (2009г.-53,6%). Показатели заболеваемости МИ у детей до 2-х лет снизилась по сравнению с 2009годом в 1,4 раза (0,836 против 1,031 на 1000 контингента). В 2010 году болели менингококковой инфекцией, исключительно, дети, воспитывающиеся в домашних условиях. Среди учащихся 1-8 классов, студентов ВУЗов и ССУЗов случаев заболеваний не зарегистрировано.Рис 4. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой инфекцией детей и взрослых в г. Минске в 2000-2010г.г. (в показателях на 100 тысяч населения)Рис.5. Многолетняя динамика удельного веса заболеваемости детей и взрослых менингококковой инфекцией в г. Минске в 2001-2010г.г. (в %)Из 34 случаев МИ, зарегистрировано 29 случаев генерализованных форм инфекции, что составило 1,6 на 100 тысяч населения. Заболеваемость генерализованными формами МИ в городе по сравнению с предыдущим годом (2,4) снизилась в 1,5 раза. Удельный вес этих форм в сумме всех форм инфекции доминировал и возрос с 76,8% в 2009г до 85,3% в 2010году. Максимальное число случаев ГФМИ зарегистрировано в Первомайском(7), Фрунзенском(5), Московском(6) и Заводском, районах(5). Во всей совокупности ГФМИ, доля детей составила 86,2% (2009г. - 62,3%). Тяжелое течение заболеваемости ГФМИ отмечено у 55,2%, что несколько ниже 2009-2008г.г. (58,1%, 56,5%).В структуре генерализованных форм (рис.6) преобладали менингококцемии (69%) (2009г. - 67,4%). Наибольшее число менингококцемий зарегистрировано в Первомайском и Фрунзенском районах (по 5-6 сл.). Диагноз менингококковой инфекции установлен на основании клинических данных 21 больному(61,7%), 12(35,3%) подтвержден лабораторными методами исследования. Рис. 6. Структура форм генерализованной менингококковой инфекции в г. Минске в 2009-2010гг. ( %).Наблюдается снижение числа лабораторно подтвержденных диагнозов «Менингококковая инфекция» с 57,1% в 2009 году до 38,2% в 2010году от числа зарегистрированных больных (2007г.- 67,3%, 2008г.- 71,4%). При серологическом типировании штаммов, выделенных от больных, установлено преобладание серовара В(7) - 53,8%, на втором месте по частоте выявления находились нетипируемые и полиаглютинабельные штаммы (23%). Один случай МИ подтвержден методом ПЦР.Доля госпитализированных в первые сутки от момента обращения за медицинской помощью составила 85,2% (2009г.-91%, 80% - 2008г.). Два больных в Партизанском и Первомайском районах госпитализированы на 2 сутки от момента обращения за медицинской помощью. Трое больных назофарингитом лечились амбулаторно.Вырос удельный вес больных лиц своевременно обратившихся за медицинской помощью: 73,5% (2009г.-52%) от числа заболевших госпитализированы в первые два дня от начала заболевания, значит, пропагандистская работа проведенная среди населения сыграла свою положительную роль. В тоже время, 11,7% больных госпитализированы на 3 сутки от момента заболевания. Это больные проживающие в Октябрьском, Партизанском, Первомайском и Центральном районах), а 2 человека на 4-сутки и позднее (Партизанский, Первомайский районы). В ходе проведения противоэпидемических мероприятий выявлено 5 больных назофарингитом и 29 бактерионосителей.Из 6 – ти детей с ГФМИ, которые в ходе лабораторного исследования выделили менингококк серогруппы В у 5-ти выявлена резистентность к амикацину, оксацилину и к ванкомицину. В последние годы в городе не регистрируется групповая заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции по месту жительства и в организованных коллективах. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах МИ проводилась своевременно и в полном объеме. Локализованные формы были выявлены активно.Наибольшее число спорадических случаев МИ зарегистрировано на территории обслуживания детских поликлиник №№11,12, 19 (по 3 случая МИ). Снизилось количество бактерионосителей и больных назофарингитом среди контактных лиц в очагах. В 2010году было обследовано по эпидпоказаниям 664 человека, общавшихся с больным, среди которых выявлено 33 с положительным результатом(5%). Для сравнения: в 2008г. их было выявлено 11,7%, в 2009г.-7,4%.Среди лиц, обследованных по эпидпоказаниям, наибольший удельный вес положительных результатов выявлен у лиц 20-29 и 30-39 лет (15,2% и 21,2% соответственно.). Бактерионосители в 44,8% выделили менингококки серогруппы В, 51,7% - поли и неаглютинабельные варианты.Штаммы, выделенные от больных назофарингитом и бактерионосителей были чувствительны ко всем применяемым для лечения антибиотикам (ампициллин, левомицетин, рифампицин, цефуроксим, офлоксацин и др.). В 2010 году горЦГЭ оценивалась организация противоэпидемических мероприятий, в очагах менингококковой инфекции в Первомайском и Ленинском районах. Работа райЦГЭ осуществлялась на стабильном уровне, противоэпидемические мероприятия проводились своевременно и в объемах соответствующих приказу Министерства здравоохранения РБ № 286 от 22 декабря 2004г. «О мерах по совершенствованию профилактики и диагностики менингококковой инфекции» и санитарным правилам 3.1.2.16-4-2004. Следует отметить, что специалистами ЦГЭ Ленинского района в 2009году разработан алгоритм проведения противоэпидемических мероприятий в очагах МИ, который утвержден совместным приказом управления образования района и райЦГЭ. Приказ взят на контроль и позволил повысить ответственность руководителей объектов за проведение мероприятий в очаге и сократить временные затраты ЦГЭ по организации работы.Городским центром гигиены и эпидемиологии оказана методическая помощь ЦГЭ Первомайского района по формированию оперативного и ретроспективного анализов, организации работы по обучению кадров, формированию алгоритма организации и проведения противоэпидемических мероприятий для руководителей объектов. Районному центру гигиены и эпидемиологии Ленинского района - по организации тестового контроля знаний специалистов лечебного профиля, статистической обработке материалов для ретроспективного анализа, ведению учетной документации. Вывод: несмотря на спорадический характер заболеваемости, проблема менингококковой инфекции в 2010году оставалась в поле зрения лечебной сети и санитарно-эпидемиологической службы города. По сравнению с 2009 годом произошло снижение заболеваемости в 1,7 раза, в основном за счет генерализованных форм инфекции. В эпидпроцесс были вовлечены все районы города. Основную группу риска формировали дети от 0 до 2-х лет. В структуре генерализованных форм лидировали менингококкцемии. Снизилось количество бактерионосителей в очагах инфекции. В серогрупповом пейзаже больных и здоровых носителей преобладали менингококки серогруппы В. Наиболее высокий уровень циркуляции менингококков выявлен у лиц 20 - 39 лет. В результате широкой пропагандистской работы, повысилась настороженность среди населения: сократились сроки от момента заболевания до обращения за медицинской помощью.Организация противоэпидемических мероприятий в очагах была эффективной. В 2011году ожидается рост заболеваемости менингококковой инфекцией среди населения, поэтому для снижения уровня заболеваемости необходимо обратить внимание на совершенствование профессиональных знаний врачей всех специальностей, раннюю диагностику заболеваний, своевременность оказания медицинской помощи, и санитарно-просветительную работу среди населения.