Этапы послеоперационного исследования биоптата

надежная гистологическая диагностика различных форм патологии щитовидной железы базируется на четком соблюдении и стандартизации, независимо от возраста пациента, всех этапов морфологического анализа: от подробного описания макропрепарата и правильного взятия образцов до адекватных методов изучения парафиновых срезов с проведением при необходимости гистохимических, иммуногистохимических, а иногда и электронномикроскопических исследований.

Анализ макропрепарата, присланного из операционной, предусматривает его наружный осмотр, включая:·взвешивание препарата, измерение в трех проекциях (если присланы обе доли и перешеек, взвешивается и измеряется каждый из компонентов отдельно), описание поверхности;·определение наличия, количества и локализации образования или образований (при затруднениях можно обратиться к помощи хирургов), описание их формы, измерение по возможности внешних размеров, что наиболее важно при выраженной кистозной трансформации узлов, когда измерения на разрезе произвести затруднительно;·тщательное исследование поверхности относительно присутствия паращитовид-ных желез или лимфатических узлов в окружающей жировой клетчатке (при их наличии отделение от окружающих тканей, указание количества, описание формы, измерение размеров);·при выполнении диссекции лимфатических узлов: их выделение из окружающей жировой клетчатки, указание количества и размеров для каждой группы удаленных лимфоузлов отдельно;и характеристику на разрезе, указывая:·форму, максимальный диаметр образования (образований), наличие капсулы, ее толщины и регулярности, строение поверхности, консистенцию, цвет, наличие кистозных полостей, кальпи-фикатов, геморрагических и некротических изменений;·консистенцию, строение поверхнос- ти, цвет внеузловои ткани щитовидной железы;консистенцию, строение поверхности, цвет удаленных лимфоузлов;при описании макропрепарата необходимо также указать какой тип операции был произведен (резекция узла, гемитирои-дэктомия, субтотальная или тотальная тиро-идэктомия, диссекция лимфатических узлов) [j. Rosai et al.,1992].правильный забор материала для последующей гистологической проводки является залогом достоверной диагностики. Вырезка объектов для будущего исследования может производиться на свежем или фиксированном материале. При этом весь препарат должен быть порезан на параллельные фрагменты, включающие ткань образования (обязательно с наличием капсулы по всему периметру) и внеузловую ткань, если таковая имеется. Толщина фрагментов не должна превышать 3-5 мм, а при подозрении на наличие папиллярной микрокарциномы 2-3 мм.На практике, с нашей точки зрения, предварительную вырезку с соответствующей раздельной маркировкой объектов следует проводить на свежей ткани, помещая в фиксатор на ночь (10 нейтральный формалин) отдельно ткань разрезанного по максимальному диаметру при описании макропрепарата образования (при наличии множественных узлов отдельно каждый узел), внеузловуюткань пораженной доли, непораженную долю, также разрезанную в нескольких местах при описании макропрепарата (если произведена тироидэктомия), и все группы удаленных лимфоузлов (отдельно каждую группу).