РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ

Одним из достижений последнего времени является использование в клинической практике при закрытых повреждениях живота радионуклидных методов исследования.Впервые радионуклидное сканирование органов брюшной полости при закрытой травме живота было применено в 1951г.

Большой опыт, накопленный за последние годы, свидетельствует об информативности этого метода исследования в основном при повреждениях паренхиматозных органов. В 1978г. обследовали 118 больных и пришли к выводу, что сканирование позволяет избежать ненужных операций по поводу предполагаемых разрывов селезенки у большей части больных, но при этом отмечают ложноотрицательные результаты в 2% случаев и ложноположительные — в 8%.Ученые в 1977г., подчеркивая диагностическую ценность сканирования при закрытой травме пе-чени, указывают на простоту и безопасность его использования и на необходимость исследовать в 2 проекциях (переднезадней и боковой). Кроме того, они рекомендуют производить контрольное исследование в отдаленные сроки, что позволяет выявить поздние осложнения травмы печени — абсцессы или псевдокистозные образования печени. Сканирование печени дает ценную информацию для Диагностики, но требует много времени и в ургентной хирургии неприменимо. Этот метод успешно использовали авторы для распознавания внутрипеченочных гематом или таких послеоперационных осложнений, как гемоби- лия или некроз частей печени.Ученые в 1981г., проведя радиоизотопное исследование у детей в различные сроки после травмы, пришли к выводу, что они могут быть применимы лишь при травмах, не требующих экстренного вмешательства в первые часы поступления в стационар.Большое значение радионуклидному исследованию при повреждениях почек придают Н. А. Лопаткин и соавт. (1977), которые сразу после поступления больного в клинику производят ему экстренное сканирование с одним из нефротропных меченых соединений, сочетая исследования с инфузионной урографией.Сканирование почек не может считаться самостоятельным диагностическим методом при травме почек. В связи с этим требуется обязательное сочетанное исследование с одним из рентгенологических методов.Ученые в 1980г. для диагностики внутрибрюшных кровотечений при закрытой травме живота применили радиоизотопный метод диагностики у 23 больных, при этом у 12 было выявлено продолжающееся кровотечение в брюшную полость, по поводу чего они были экстренно оперированы. На операции результаты радиоизотопной диагностики были полностью подтверждены. С целью динамического наблюдения за больным с кровотечением авторы использовали агрегат альбумина, меченного 131I, который длительное время ним колько часов) циркулирует в сосудистом русле и при продолжающемся кровотечении накапливается в тканях и полостях.Для диагностики продолжающегося в брюшную полость скрытого кровотечения предлагают метод радиогемометрии, основанный на выявлении радиоактивности в области кровоизлияния после предварительного введения радиоактивного препарата.Радиогемометрия одновременно дает возможность получить количественную характеристику основных параметров гемодинамики (сердечный выброс, ОЦК и др.). Исследование включает радиокардиографию и собственно гемометрию, выполняемые последовательно или параллельно.Указанный метод использовали у 19 больных с подозрением на внутрибрюшное (внутрибрюшинное) кровотечение, расхождений в диагнозе не было.С помощью данных о центральной гемодинамике можно более объективно оценить состояние больного с кровотечением и целесообразность инфузионной терапии.Наш опыт применения радионуклидных методов диагностики при закрытых травмах живота невелик. В связи с этим на основании анализа данных литературы у нас сложилось мнение, что наиболее информативны эти методы при повреждениях паренхиматозных органов, особенно при подкапсульных и центральных гематомах печени и селезенки.