Узловой зоб и многоузловой зоб

узлообразование является наиболее распространенной формой поражения щитовидной железы. Среди взрослого населения узлы в щитовидной железе наблюдаются в 4-7 слу-чаев. Ау детейв 0,2-1,5 случаев патологии щитовидной железы [a.

Livolsi, 1990]. по данным нашей клиники узловой зоб чаще развивается у девочек 13-14лет. Половое соотношение (ж: м) составляет 3:1.узловой зоб представляет собой неравномерное увеличение щитовидной железы или одной ее доли в результате образования одного или нескольких узлов. Узлы обычно различного размера, один из них может быть доминирующим. Иногда вся доля или железа в целом может представлять собой конгломерат многочисленных узлов.Полагают, что узловая гиперплазия щитовидной железы обусловлена чрезмерной гормональной стимуляцией со стороны гипофиза, вызванной дефицитом специфических ферментов метаболизма тироидных гормонов или недостаточным поступлением йода и других химических агентов с водой и пищей [r. Lloyd, 1989; k. clarc, quan-yang kuh,1990; v. livolsi,1990].макроскопически железа может иметь гладкую или бугристую поверхность в зависимости от количества, размеров и расположения узлов. При солитарном узле поверхность железы менее бугристая , при многоузловом зобе может представлять собой конгломерат узлов . на разрезе узлы обычно имеют зернистое строение. Цвет их содержимого зависит от наличия очагов геморрагии, некроза, кистозных полостей и количества коллоида . в некоторых узлах отмечается выраженный фиброз, кальцификация. Такие узлы очень жесткие, на разрезе белесоватого цвета, в толстой фибротизированной капсуле, что всегда настораживает патоморфолога в плане возможной малигнизации.Микроскопически узлы обычно имеют гетерогенное гистологическое строение. Наряду с крупными фолликулами с уплощенным эпителием могут обнаруживаться островки микрофолликулярного и солидного строения, представленные более крупными и активными клетками , а также очаги папиллярной гиперплазии и оксифильных клеток. Последние наиболее часто встречаются у детей в солидных участках . в некоторых узлах пролиферативные процессы выражены очень слабо и увеличение размеров узла происходит главным образом за счет накопления коллоида в макрофолликулах и кистозных полостях .в узлах часто обнаруживаются очаги некрозов, геморрагии. При выраженно же наличие нескольких аденом в одной железе [j. Rosai et al.,1992]. необходимо подчеркнуть, что при многоузловом зобе гистологическому анализу необходимо подвергать все имеющиеся узлы, особенно при различном их строении, так как среди доброкачественных узлов могут обнаружиться и злокачественные.Независимо от гистологического строения узлов имеет место равномерное накопление тирогло-булина как в самих тироцитахдак и в коллоиде .ультраструктура фоллику лярного эпителия при узловых формах зоба отражает различное функциональное состояние этих клеток. Повсеместно обнаружива ются активные просветленные ти- роциты с гипертрофированными митохондриями, расширенными канальцами эндоплазматической сети, хорошо выраженными мик роворсинками на апикальной по верхности клетки.