БОЛЕЗНИ КОЖИ ЛИЦА: ЖИРНАЯ КОЖА (ЖИРНАЯ СЕБОРРЕЯ, КОМЕДОНЫ, УГРИ)

Качественное и количественное нарушение выделения сала из сальных желез носит название себорреи. Различают жирную себоррею, при которой кожа лица покрыта равномерным слоем жира, придающим лицу неприятный лоснящийся вид, и сухую себоррею, при которой салоотделение тоже повышено, но имеются чешуйки на поверхности кожи.

Устья выводных протоков сальных желез расширяются, и кожа напоминает апельсиновую корку.Удаленный спиртом или бензином жир вновь быстро выступает в виде капель, особенно у устьев сальных желез: на лбу, на подбородке, скуловых дугах и волосистом покрове головы. Развитие себорреи часто наступает в период половой зрелости, иногда она потом держится многие годы. Нередко мы встречаем себоррею при общем истощении, у малокровных, при расстройстве деятельности половых желез, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.Частым спутником жирной себорреи являются комедоны и угри, чаще всего юношеские угри (акне), появляющиеся в период полового созревания. Сальный аппарат в это время начинает усиленно работать и зачастую неправильно, себоррея распространяется на лицо, грудь и спину. При этом насту-пает хроническое поражение волосяного фолликула и прилегающей к нему сальной железы. Благодаря качественному изменению выделяемого сальными железами сала происходит раздражение этих желез, результатом чего может быть нарушение правильного ороговения клеток надкожицы. Роговой слой утолщается, ороговевшие клетки выполняют фолликул в виде пробки. Черный цвет сформировавшейся пробки зависит от скопления ороговевших клеток и присоединившейся грязи. Все вместе взятое создает ту черную точку, которая закупоривает волосяной фолликул и образует комедон. Таким образом, комедон представляет собой роговую пробочку и носит название черного угря. Если комедон вовремя не удалить, то присоединяются воспалительные явления, чему способствует прогоркание скопившегося сала. В дальнейшем присоединяется (вторичная инфекция) и получаются гнойнички. Последние вызывают покраснение, связанное с расширением сосудов. Выход гноя задерживается, в болезненный процесс вовлекается собственно кожа, что ведет к образованию глубокого уплотнения — так называемые уплотненные (нагроможденные) акне.При выдавливании сала из комедона появляется как бы червячок с черной головкой. Червячок представляет собой сало с роговыми клетками, смешанными с грязью. Развитие описанного процесса зависит во многом от действия центральной нервной системы. Так, мы наблюдаем усиленное, даже обильное салоотделеиие при различных волнениях, при воспалении мозга и т. п. У лиц, страдающих себорреей, мы часто наблюдаем наличие нотных и холодных рук. Последнее обстоятельство также с несомненностью указывает на поражение нервной системы. Таким образом, у лиц, страдающих жирной себорреей, наблюдается либо расширение устьев сальных желез, придающее коже порозный или исколотый вид, либо закупорка этих устьев мелкими темнобурыми пробочками (комедоны— точечные угри). Излюбленное расположение комедонов — кожа лица, спины и груди.Отделяемое сальной железы может задерживаться и глубоко в дольках железы, что обнаруживается на поверхности кожи в виде беловато-матового узелка, плотного на ощупь, величиной до просяного зерна — белый угорь, милиум. Субъективных ощущений белые угри не доставляют, но являются косметическим недостатком.Обыкновенные угри — вульгарные акне, развивающиеся обычно к периоду полового созревания, появляются одинаково часто у юношей и девушек, когда явления себорреи бывают уже ясно выражены. Кожа лица при этом блестит от обильно выделяемого сальными железами секрета; во многих местах обнаруживаются значительные скопления комедонов.Вокруг комедонов часто возникают явления воспаления: угорь приобретает красный ободок, начинает возвышаться под уровнем кожи в виде узелка, становится болезненным. В центре узелка вскоре обнаруживается гной и образуется поверхностный гнойничок (акне), содержимое которого после прорыва покрышки выделяется наружу. После опорожнения гнойничка узелок остается еще довольно длительное время и исчезает, оставляя после себя проходящее потемнение кожи.Однако далеко не всегда удается так ясно установить связь появления акне с комедоном. Часто в течение короткого времени вокруг волосяного фолликула появляется поверхностный гнойничок или узелок, затем в процесс вовлекается сальная железа и быстро развивается акне.В других случаях процесс идет иначе: в коже без всякой связи с предшествовавшим комедоном появляются медленно развивающиеся болезненные узлы, которые в дальнейшем обычно нагнаиваются, — глубокие (нагроможденные) акне конглобата («конглобатус» — латинское слово, означает «на-громожденный»). Наличие в гною глубоких акне отделяемого сальных желез указывает на связь их с сальными железами.Обычно акне бывают поверхностные и рубцов не оставляют. Однако в случаях, когда акне бывают глубокими, после них остаются как бы выштампованные рубцы. Иногда на месте акне могут развиться гипертрофические рубцы — келоиды.Проявления заболевания бывают разнообразны, когда акне локализуется на коже туловища. В этих случаях на коже находятся одновременно комедоны и акне, которые, гнойно расплавляясь, оставляют после себя неправильной формы неровные блестящие рубцы. Часто от таких больных исходит неприятный приторный запах, заставляющий их избегать общества.Задерживающийся в сальных железах секрет может вести к образованию кист — атером, представляющих собой узлы, расположенные в толще кожи. Атеромы могут воспаляться и нагнаиваться. На разрезе бывает видна соединительнотканная капсула с находящимся в ней кашицеобразным содержимым.Лечение. При наличии себорреи необходимо в первую очередь устранить нарушения общего состояния, учитывая большое значение, которое имеет для развития себорреи состояние центральной нервной системы, пищеварительных и органов внутренней секреции.Применяемые различные лекарственные вещества, при помощи которых стараются вывести организм из состояния повышенной чувствительности (десенсибилизировать его), действуют через посредство центральной нервной системы. В этом смысле в лаборатории И. П. Павлова применялись различные фармакофизиологические мероприятия, воздействовавшие на центральную нервную систему, для лечения экспериментально полученных у собак заболеваний кожи.В косметологической практике из десенсибилизирующих средств нашли применение: гипосульфит натрия, хлористый кальций, витамин С. С целью воздействия на центральную нервную систему применяют препараты брома.Важное значение имеет диета. Как известно из работ И. П. Павлова и его учеников, состав пищи и пищевой режим являются раздражителями центральной нервной системы.Установлено, что не только количественные, но и качественные особенности кожного сала зависят от количества и характера питания. Так, доказано, что жиры, например, кунжутное масло, при приеме внутрь переходят в секрет сальных желез. Пища, богатая углеводами и поваренной солью, повы-шает выделение секрета сальными железами.Лицам, страдающим себорреей и склонным к полноте, рекомендуется избегать приема сразу больших количеств пищи. Таким людям надо есть понемногу, лучше чаще. Не следует есть жирные, мучные, сладкие блюда. Пряности (горчица, хрен, перец и т. д.) и алкоголь содержащие напитки запреща-ются лицам, имеющим жирную кожу. Таким больным следует есть черный хлеб, вареное мясо, рыбу, винегреты из сырых и вареных овощей, молочные и овощные супы (в небольшом количестве}, гречневую кашу, чернослив, простоквашу, творог. Весьма желательно проведение так называемых «голодных» дней — яблочных, овощных, молочных. Необходимо обратить внимание на ежедневное опорожнение кишечника.При специальных показаниях назначают препараты желез внутренней секреции (оварин, тиреоидин и др.).Хорошее действие при себоррее оказывает мышьяк (инъекции или прием внутрь), а также витамины А, В1, В2 и С.Мышьяк прописывают следующим образом: Rp. Solutionis Fowleri 10,0, Tincturae chinae compositae 20,0. MDS. 3 раза в день по 3—10 капель. Количество капель ежедневно повышается по одной; дойдя до максимальной дозировки, пациент принимает лекарство по 10 капель 3 раза в день в течение 10 дней, а затем ежедневно понижает количество вводимого лекарства на одну каплю, доведя его снова до исходного.Для подкожного впрыскивания мышьяк выписывается так: Rp. Solutionis Natrii arsenicici 1% 1,0. D. t. d. in ampullis N. 40. S. По 0,5—1,0 ежедневно.Прописывается мышьяк и в виде азиатских пилюль: Rp. Acidi arsenicosi 0,5 (!), Pulveris Piperis nigri 5,0, Mucilaninis Gummi arabiei q. s. ut f. cum aqua destillata pillulae 100. DS. От 1 до 6 пилюль ежедневно. Вначале увеличивать ежедневно на одну пилюлю, а потом, дойдя до высшего приема и проведя его в течение 10 дней, снижать на одну пилюлю ежедневно.Витамин А назначают внутрь в виде рыбьего жира (Oleum lecoTis Aselli), патентованного концентрата (100 000—200 000 международных единиц в день—10 капель 2—3 раза в день но время еды в течение 2—3 месяцев) или в виде драже (2—6) 2 раза в день.Витамин В1 прописывается или в виде порошков или для инъекций: Rp. Vitamini Bi (Thiamini) 0,01, Sacchari albi 0,3, M. f. pulv. D. t. d. N. 40. S. по 1 порошку 3 раза в день. Или: Rp. Thiamini bromati 1%—5% 1,0. D. t. d. in ampullis N. 10. S. по 1 мл внутривенно.Витамин B2 применяется внутрь в порошке, таблетках или в виде инъекций внутримышечных или внутривенных 0,2% — 5,0 или 10,0: Rp. Riboflavini 0,01—0,05, Sacchari albi 0,3. M. f. pulv. D. t. d. N. 12. S. По 1 порошку 3 раза в день.Витамин С (Acidum ascorbinicum) назначают внутрь по 0,05—0,5 г в день в порошках или в таблетках. Внутривенно или внутримышечно вводят по 1—3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.Уход дома за жирной кожей. Утром и вечером необходимо умывать лицо горячей водой, потом обмыть лицо прохладной или холодной водой. Перед умыванием горячей водой надо протереть лицо мылом, нанесенным на мягкую мочалку или кусок мохнатого полотенца; хорошо иногда мыльную пену подержать на лице минут 5. Мочалку необходимо дезинфицировать кипячением, чтобы не занести в кожу стафилококков. Мыло рекомендуется употреблять детское, «Красный мак», глицериновое, а при наличии угрей — серное, сернокамфорное. Очень приятно и хорошо действует на кожу мыло, которое можно приготовить дома: мыльных стружек 80,0, перекиси водорода 20,0, нашатырного спирта 5,0, борной кислоты 1,0, камфорного спирта 1,0, воды 25.Способ употребления: на мокрую ватку наносят вышеуказанное мыло и круговыми движениями протирают кожу лица, затем обмывают горячей (32—35°) водой и обмывают потом холодной. Горячая вода вызывает временное расширение устьев желез и сосудов, а холодная — сужает их. Благодаря воздей-ствию на нервные окончания и сосуды улучшается состояние кожи, постепенно суживаются устья желез и улучшается кровообращение. Можно вместо умывания горячей водой положить компресс из мохнатого полотенца, но предварительно надо удалить жир путем умывания с мылом. Держать компресс надо до охлаждения полотенца и повторить эту процедуру 3—4 раза. Потом хорошо всю поверхность кожи быстрыми круговыми движениями протереть куском пищевого льда или утюжком со снежноугольной кислотой.Эта процедура обладает прекрасным действием на кожу и оказывает укрепляющее влияние на сосуды. После умывания необходимо утром и вечером протирать лицо 2% салициловым спиртом, камфорным спиртом, гомеопатическим раствором календулы (Tinctura Calendulae)—спиртовым раствором ноготков, каким-нибудь лосьоном с тонизирующими и подсушивающими веществами, например, лосьон с 1 % раствором таннина. Рекомендуется несколько раз в день кожу лица протирать 2% раствором соды, 1% нашатырным спиртом (раствором), смесью эфира и спирта или соком лимона. Для обезжиривания кожи хорошо два раза в неделю применять дрожжевые и белковые маски:1.дрожжевую маску (дрожжи развести перекисью водорода до густоты сметаны) наложить на лицо и дать высохнуть, потом смыть теплой водой;2.маску из белка с камфорным спиртом (белок одного яйца и 10—15 капель камфорного спирта) наложить так же, как и первую.При жирной, загрязненной комедонами коже хороша солевая процедура: ватный тампон намочить горячей водой, намылить, нанести на него мелко истолченную соль и круговыми движениями обтереть лицо, после чего обмыть горячей водой, потом холодной и спиртом.Рекомендуется обтирать лицо взбалтываемой микстурой, согласно следующей прописи: Rp. Sulfuris praecipitati 5,0—10,0, Spiritus camphorati 10,0—25,0, Glycerini 15,0, Acidi lactici1,0,Aquae destillatae 120,0. MDS. Перед употреблением взбалтывать.Уход за кожей, пораженной угрями. Необходимо прежде всего устранить моменты, способствующие возникновению угрей: лечить себоррею, устранить факты, нарушающие деятельность центральной нервной системы, желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта (обратить внимание на возможность наличия глистной инвазии). Кроме того, надо фиксировать внимание, нет ли у больного малокровия, не перенес ли он недавно истощающих его организм заболеваний.Целый ряд извне действующих веществ (смолы, деготь, смазочные масла, парафин, хлор и т. п.) может способствовать возникновению обыкновенных угрей. Эти причины также должны быть устранены.Когда устранены причины, способствующие появлению угрей, переходят к местному лечению, которое в свою очередь должно быть индивидуализировано. В частности, следует помнить, что чувствительность кожи при свежих формах заболевания бывает зачастую повышена. Лечение надо начинать с более слабых средств и лишь постепенно переходить по мере необходимости к более энергичным.Большое значение при лечении точечных и обыкновенных угрей имеет освобождение выводных протоков сальных желез от закупоривающих их точечных пробок. С этой целью после местной паровой ванны сальные пробки следует выдавить ногтями чисто вымытых и обтертых спиртом (одеколоном) пальцев рук или специальной ложечкой с отверстием в середине (угревыдавливателем).Паровые ванны делают при помощи специального аппарата в течение 15—20 минут. Если такого аппарата нет, то можно налить в миску кипяток и, покрывшись полотенцем, держать над паром лицо.Паровые ванны следует применять с известной осторожностью, так как они вызывают мацерацию кожи, способствуют возникновению стойкого расширения сосудов (телеангиэктазий), а также понижают тонус мышц кожи.После выдавливания точечных угрей кожу следует протереть 2% салициловым спиртом.Если на коже нет нагноившихся угрей, то применяют массаж по Жакэ. При массаже также происходит постепенное выдавливание сальных пробок и устранение застоя сала. Массаж должен производиться соответственно направлению выводных протоков сальных желез и кожно-мышечных пучков кожи лица. Продолжительность массажа 5—15 минут, в зависимости от выносливости кожи. Нередко приходится прибегать к энергичному массажу.Если имеются уплотненные угри, плохо рассасывающиеся инфильтраты, то прибегают к парафинотерапии. Остывая и переходя из жидкого состояния в твердое, парафин отдает тканям теплоту и, сокращаясь в объеме, сдавливает подлежащие ткани. Препятствуя расширению поверхностных сосудов, расплавленный парафин повышает температуру глубжележащих тканей и резко усиливает местное потоотделение.Техника наложения парафиновой маски следующая. Пациента укладывают на кушетку. Кожу лица очищают и высушивают смесью эфира со спиртом. На лицо накладывают несколько тонких (просвечивающихся) слоев (паутинка) ваты, каждый из которых смазывают при помощи кисточки расплав-ленным горячим парафином. Потом лицо покрывают толстым слоем ваты, а сверху еще мохнатым полотенцем, чтобы дольше сохранить тепло. В косметических кабинетах с этой целью применяют специальные ватные маски. Через 30—40 минут маску снимают, лицо протирают 2% раствором резорцина или 20—30% раствором календулы или одеколоном и припудривают. Иногда парафин накладывают без ватных прослоек. Чтобы не получить ожога, необходимо температуру наносимого парафина попробовать на собственной коже предплечья.Парафиновые маски вызывают усиленное потоотделение, поэтому во избежание простуды не разрешается выходить на улицу раньше чем через 15—20 минут после снятия парафина.Применение парафиновых масок противопоказано у больных, страдающих сердечно-сосудистыми расстройствами, при гипертонии, стенокардии, бронхиальной астме, при наличии расширенных поверхностных сосудов кожи и при волосатости лица.Заслуженным успехом пользуется облучение кожи лица ультрафиолетовыми лучами. Появляющееся после облучения покраснение кожи лица приводит к рассасыванию инфильтратов в коже, а происходящее в ближайшие дни шелушение способствует отторжению пробочек из выводных отверстий сальных желез и устраняет застой сала.Акне конглобата мы вскрываем скальпелем, накладываем сверху на раневую поверхность ихтиоловую лепешку и назначаем протеинотерапию (впрыскивания молока, собственной крови больного).Получаемыми при помощи токов высокой частоты и высокого напряжения (токи д’Арсонваля) искрами производится прижигание свежесформировавшихся гнойничков. Потом достигается шелушение кожной поверхности путем паровой ванны и смазываниями кожи лица от 4 до 10 раз 20% спиртовым раствором салициловой кислоты или другими шелушащими средствами. Через 5—6 дней после подобного смазывания верхние слои эпидермиса сходят.При наличии угрей и комедонов у больных с жирной себорреей лица рекомендуется проводить следующее лечение: кожу протирают ватой, смоченной настойкой календулы (Tinctura Calendulae)1 или 2% салициловым спиртом, после чего с помощью пальцев производят механическое опорожнение гноя из созревших пустул и удаление комедонов. Затем на 20—30 минут накладывают на кожу лица вату, смоченную 30—50% раствором настойки календулы или 2% салициловым (резорциновым) спиртом. Дальше применяют бадягу (Spongia fluviatilis); ее размешивают в кипящей воде до состояния жидкой кашицы и в течение 3—4 минут круговыми движениями втирают пальцами в резиновой перчатке в кожу лица до появления у больного ощущения жжения. Бадягу оставляют на коже до прекращения боли и чув-ства жара. Успокоение наступает через 15—60 минут, тогда бадягу смывают сначала теплой, потом холодной водой. Освобожденная от бадяги кожа воспалена, красна и чувствительна при дотрагивании.Бояться этого состояния не следует, успокоение быстро наступает от нежного протирания кожи неразведенной настойкой календулы. Примочка из календулы успокаивает скорее, но значительно снижает отшелушивающее действие бадяги. Дома больной припудривает кожу тальком. Умывание разрешается. Краснота кожи держится 1—2 дня. Затем постепенно начинается шелушение, степень которого различна у разных людей — от отрубевидного до пластинчатого. Через 4—6 дней, когда совершенно закончилось шелушение, повторяют процедуру в описанной выше последовательности. Раньше чем шелушение закончится, повторять процедуру не следует во избежание усиления воспаления и появления дерматита. В дальнейшем с исчезновением акне после механической чистки кожу протирают настойкой календулы и сразу наносят бадягу, разведенную в 30% растворе календулы.Количество сеансов зависит от тяжести случая; в среднем оно составляет 5—7, максимально—10—12. Уже после первых сеансов кожа меняет свой внешний вид — она становится менее жирной, матовой, не лоснится. Инфильтраты рассасываются, гнойнички подсыхают, исчезают, комедоны отсутствуют и постепенно закрываются поры. Имеющиеся белые угри (милиумы) необходимо вскрыть иглой Видаля с последующим применением настойки календулы. В дальнейшем лечение прекращают и назначают лишь протирание кожи лица 30—50% раствором настойки календулы. Вновь возникающие акне смачивают неразведенной настойкой календулы. При этом методе паровые ванны не применяются. При жирной себоррее, без наличия акне, рекомендуются только примочки (на 20—30 минут) 30—50% раствором настойки календулы. Единичные акне примачивают неразведенной настойкой календулы.Повышенное салоотделение, пористая кожа, единичные угри являются показанием для лечения одной настойкой календулы. Во избежание рецидивов больные должны один раз в день применять протирание кожи 30% раствором календулы и проводить обычный при себоррее уход за кожей.Кожа плохо переносит мази, поэтому прибегают к взбалтываемым микстурам. Часто применяется следующая пропись: Rp. Ichthyoli, Sulfuris praecipitati aa 5,0, Zinci oxydati Talci veneti aa 10,0, Glycerini, Spiritus vini rectificati 70% aa 50,0. MDS. Перед употреблением взбалтывать.Больным следует назначать внутрь витамин B1 в дозах от 10 до 30 мг 2—3 раза в день в течение 3—4 недель и витамин С по 0,1—0,15 внутрь 3 раза в день.Внутрь мы охотно назначаем для дезинфекции кишечника nlfur depuratum в дозе 0,3—0,5 три раза в день в течение длительного времени.Большое значение имеет правильный уход за жирной кожей. Умывание лица производят с индиферентным (глицериновым или миндальным) мылом, а при более выносливой коже — серным. Мыло смывают попеременно горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо мохнатым полотенцем. После вытирания следует припудривание. В течение дня для очищения жирной кожи хорошо обтирать ее 1 % раствором нашатырного спирта, 2% раствором соды, эфиром, лимонным, огуречным или клубничным соком. Помимо этого, рекомендуется кожу лица протирать несколько раз в день одним из следующих лосьонов:1.осадочной серы 7,0, камфоры 4,0, известковой воды 50,0 и розовой воды до получения 100,0 (серноизвестковый лосьон), лосьон имеет мутноватый вид и перед употреблением его надо взбалтывать;2.пергидрола 5,0, салициловой кислоты 4,0, чистого спирта 100,0;3.камфорного спирта 10,0, чистого спирта 45,0, отдушки 1,0, гамамелиса 44,0;4.бензойной настойки 5,0, туалетного уксуса 100,0, ментола 1,0, камфоры 3,0, тимола 4,0 (для стягивания пор);5.осадочной серы 13,0, камфоры 5,0, трагаканта 1,0, известковой воды 50,0, воды до получения 100,0 (вода Куммерфельда);6.осадочной серы от 4,0 до 18,0, глицерина 10,0, камфорного спирта 33,0, воды до получения 100,0;7.сулемовой серы 3,0, эфира 12,0, спирта 70° до получения 100,0 (кожу лица смазывают 2—3 раза в день);8.резорцина 3,0, глицерина 13,0, розовой воды 40,0, спирта до получения 100,0 (этот лосьон рекомендуется при себоррее кожи, применяется на ночь).Прекрасное терапевтическое действие, особенно при акне конглобата кожи спины и груди, оказывают морские купания и солнечные ванны.Мы никогда не видели хороших результатов от применения рентгенотерапии, которую ряд авторов рекомендует для лечения вульгарных угрей.Процедуры, применяемые в косметическом кабинете при жирной коже и при коже, пораженной угрями. Как мы указывали, жирная кожа имеет закупоренные устья волосяных фолликулов и сальных желез. Поэтому необходимо сделать чистку лица, т. е. освободить выводные протоки сальных желез от закупоривающих их масс.Перед чисткой необходимо сделать паровую ванну или парафиновую маску. До этого протирают лицо лосьоном или спиртом. Перед парафиновой маской нельзя кожу протирать лосьоном с водой, так как может получиться ожог.Перед ванной иногда можно промыть лицо мылом. Для чистки помещают пациента в полулежачее положение.Процедура чистки кожи в кабинете:а)протереть кожу лица 2% салициловым спиртом или эфиром;б)промыть тепловатой водой с камфорным желе;в)дать паровую ванну в течение 15—20 минут;г)приготовить 2 чашечки — в одной находится стерильный материал, другая, содержащая перекись водорода, служит для промывания ложечки от накопившегося жира;д)сделать чистку.Салфеточку пропитывают перекисью водорода, наматывают на указательные пальцы обеих рук и наружной стороной этих пальцев выдавливают комедон или угорь. Необходимо при надавливании захватывать более глубокие слои кожи, гак как при захвате поверхностных слоев в толще кожи на долгое время остаются инфильтраты. Некоторые угри и милиумы приходится прокалывать иглой Видаля и после этого удалять. После удаления угрей и милиумов кожу лица необходимо протереть спиртом, лосьоном.Если имеется легкое кровотечение и раздражение в виде покраснения кожи, то хорошо положить компрессы с перекисью водорода.В заключение искрами тока д’Арсонваля в течение 5 минут прижигают гнойнички.По окончании чистки для стягивания устьев сальных желез и подсушивания кожи можно применять маски. В зависимости от предписаний врача можно применять белковые, камфорные и дрожжевые маски, а также маски с тальком, белой глиной, разведенными грамицидином. Хорошо действуют примочки из грамицидина пополам с водой.Маски надо разводить лосьоном или борным раствором и наносить ровным слоем на 20—25 минут.Снимают маску шпателем или ватным тампоном.Механическая чистка кожи может производиться при помощи так называемой солевой процедуры.Солевая процедура. Солевая процедура при жирной коже производится следующим образом:а)лицо протереть 2% салициловым спиртом (несколькими ватными тампонами) или лосьоном для жирной кожи;б)вымыть лицо теплой водой с камфорным желе;в)нанести на лицо слой жира;г)горячий ватный тампон обмакнуть в размельченную соль и круговыми движениями протереть лицо, снимая при этом жир;д)тщательно вымыть лицо;е)дать паровую ванну;ж)приступить к механической чистке;з)д’Арсонваль в течение 5—8 минут.Закончить так же, как при обычной чистке, — лицо припудрить, угри обработать осажденной серой (sulfur praecipitatum) или тальком.При жирной коже лица (с наклонностью к угрям) применяется еще так называемый массаж по Жакэ.Массаж по Жакэ также можно применять и как последующую процедуру после проведения чистки при угрях (в этом случае массаж по Жакэ можно делать только тогда, когда лицо совершенно очищено от гнойников). Массаж по Жакэ необходимо производить в следующем порядке:а)лицо протереть 2% салициловым спиртом;б)тщательно промыть теплой водой с камфорным желе,в)дать паровую ванну (5—10 минут);г)сделать чистку;д)протереть лицо дезинфицирующим раствором (2% салициловый спирт или раствор 2% борной кислоты);е)д’Арсонваль в течение 3—5 минут;ж)массаж по Жакэ — щипковый 4—6 минут (движение всеми пальцами — щипки вибрационные);з) лицо припудрить (тальк с серой, тальк с борной, тальк с салициловой кислотой).