Диагноз люмбалгии

Хотя примерно в 90% случаев боль носит доброкачественный характер и обусловлена физической нагрузкой на фоне текущего дегенеративного поражения позвоночника, основное внимание должно быть направлено на то, чтобы не пропустить немногочисленные случаи, когда боли в спине вызваны более серьезными причинами — компрессионным переломом (обычно на фоне остеопороза), опухолью позвоночника или спинного мозга, анкилозирующим спондилитом, гнойным эпидуритом, аневризмой или тромбозом аорты, заболеванием поджелудочной железы, органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, патологией забрюшин-ного пространства.

Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) боль впервые начинается до 15 и после 50 лет; 2) боль не носит механического характера (не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время); 3) интенсивность боли со временем нарастает; 4) в анамнезе есть указание на злокачественное новообразование; 5) снижен иммунитет и имеется склонность к повторным инфекциям; 6) лихорадка, снижение массы тела или другие системные проявления; 7) длительная скованность по утрам; 8) наличие признаков поражения спинного мозга или конского хвоста (параличей, обширных зон нарушения чувствительности, тазовых нарушений); 9) наличие изменений в лабораторных анализах крови или мочи.При осмотре следует обратить внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования, состояние тех органов, опухоли которых часто дают метастазы в позвоночник (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки, толстая кишка, мочевой пузырь). Исследование органов брюшной полости позволит выявить источник отраженной боли.Важно оценить состояние тазовых функций. Основная задача рентгенографии позвоночника — исключить переломы, врожденные аномалии, инфекционные или воспалительные заболевания, опухоли. Она показана всем больным с травмой, длительным (более 3 нед) или атипичным болевым синдромом, а также всем больным, направляемым на физиотерапию или мануальную терапию. По показаниям проводят ренгтгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, за-брюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен осмотр гинеколога.