Появление с-клеток

в опухолевом are или вблизи него, по-видимому, отра-ает паракринное взаимодействие нейро-щокринных элементов с трансформиро-1нными тироцитами и не свидетель-вует о развитии гистогенетически гете-генной опухоли.

Вместе с тем, в литера-ре имеются немногочисленные сведения возможности возникновения смешан-ix фолликулярно-медуллярной или па-ылярно-медуллярной карцином щито-щной железы [м. Hales et al., 1982;. Holm et al.,1987; H. kgawa et al, 1989; albores-saavedra et al.,1990; Y. muzuka-i et al.,1993; R. l. apel et al.,1994].смешанный вариант папиллярной грциномы у детей, в отличие от взрос-э1х, чаще всего представлен равноценны-и участками солидного и фолликуляр-эго роста с отдельными локусами па-яллярного строения .следует обратить внимание, что у деда основные морфологические показате-и инвазивных свойств опухоли при со-идном, фолликулярном или смешанном фиантах папиллярной карциномы сход-ы [н. Д. тронько, т. и. богданова, 1997]. е исключено, что такое сходство связано закономерным присутствием в по-эбных опухолях, независимо от преобла-ающего гистологического строения, со-вдных локусов, которые наиболее харак- терны для зон экстратироидного и много фокусного роста. Скопления опухолевых клеток в сосудах также, как правило, име ют вид солидных образований. Отсюда следует, что у детей наличие солидного компонента является важной отличитель ной особенностью, что позволило предло жить в качестве детского подтипа па пиллярной карциномы солидно-фолли кулярный вариант, объединяющий опу холи солидного, фолликулярного и сме шанногостроения[h. R. harach, e. k. williams, 1995; t. bogdanova et al.,1995 1996A, 1999a; e. k. williams, n. k. tronko, 1996; е. п. демидчик и др.,1996 Н. д. тронько, т. и. богданова, 1997;m. tronko et al.,1999B].При сравнении такого объединенного солидно-фолликулярного варианта с типичным папиллярным чаще обнаруживаются признаки внутрижелезистого распространения опухоли, ее прорастания в окружающие железу мягкие ткани, инвазии опухолевых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды [н. Д. тронько, т. и. богданова, 1997], периту моральной лимфоидной инфильтрации [t. Bogdanova et al., 1999B].Диффузно-склерозирутощий вариант, достаточно редок и присущ в основном детям и молодым взрослым. Считается, что этот вариант папиллярной карциномы наиболее агрессивен и чаще, чем другие сопровождается развитием регионарных и отдаленных метастазов, главным образом, в легкие. [v. Livolsi, 1990, 1992, 1994; j. rosai et al., 1992; H. r. harach, e. k. williams, 1994; j. rosai, 1996]. гистологически такой вариант характеризуется следующими основными признаками:·диффузным распространением опухолевых очагов по железе, ·наличием фиброзно- склеротических изменений, ·выраженным тироидитом, ·обилием псаммомных телец, ·присутствием локусов плоскоклеточной метаплазии.Опухолевые очаги имеют солидное, солидно-фолликулярное или папиллярное строение .