Первая помощь. Судьба каждого раненого во многом определяется временем оказания первой помощи и ее качеством, 83,4% раненых с повреждением мягких тканей верхней конечности первая помощь была оказана немедленно после ранения, 2,4% — в течение первого часа, 10,8% — в течение 3 часов, 1,6% — в течение 6 часов и 1,8% — после 6 часов.
Поэтому если считать еще своевременной такую первую помощь, которая оказывается в течение первых 3 часов после ранения, то можно сказать, что почти всем раненым с повреждением мягких тканей верхней конечности (96,6%) первая помощь была оказана своевременно. Следовательно, эти раненые, как не терявшие в большинстве случаев активности, находились в отношении оказания первой помощи в более благоприятных условиях, чем раненые с другими повреждениями.В соответствии со временем основным местом оказания первой помощи было непосредственно поле боя (91,1%), а иногда этапы медицинской эвакуации войскового района (БМП и ПМП — 3,2%, ДМП —2,8%) и другие (2,9%).Так как большинству раненых с повреждением мягких тканей верхней конечности первая помощь была оказана непосредственно на поле боя, то, естественно, она осуществлялась преимущественно путем само- и взаимопомощи или младшим медицинским составом и лишь редко фельдшерами и врачами:Таким образом, первая помощь раненым с повреждением мягких тканей верхней конечности одинаково часто оказывалась как в порядке само- и взаимопомощи, так и младшими работниками медицинской службы.Как правило, первая помощь заключалась в наложении на раны повязки из индивидуального пакета (98,0% всех раненых) и только 2,0% раненых про оказании первой помощи была произведена иммобилизация. Этот факт характеризует до некоторой степени повреждения мягких тканей верхней конечности как повреждения преимущественно легкие.Диагностика. Симптомы ранений мягких тканей верхней конечности, поскольку эти ранения не осложнялись одновременным повреждением крупных кровеносных сосудов и нервов, были выражены, как правило, весьма скудно. Основной симптом всякого ранения — боль: при этих ранениях она ощущалась ранеными слабо как в момент ранения, так и в первые часы после него, т. е. в тот период, когда раненые впервые попадали под наблюдение врача.Нарушение функции верхней конечности при повреждении мягких тканей зависело от длины и ширины раневого канала и от состояния мыши в момент ранения (напряженная мышца всегда подвергалась большему разрушению), а также от сопутствовавших повреждений нервных стволов и развивавшихся воспалительных явлений. Необходимо все же отметить, что повреждения нервов верхней конечности при ранениях мягких тканей наблюдались лишь в 1,2% случаев, притом чаще на плече (2,2%), чем на предплечье (0,7%,). Так же редко наблюдались и сопутствующие повреждения магистральных кровеносных сосудов. Эти моменты лишний раз характеризуют ранения мягких тканей верхней конечности как ранения в большинстве случаев легкие.Точный диагноз повреждений мягких тканей верхней конечности (по локализации ранения, виду ранящего снаряда, характеру ранения, по глубине поражения тканей и по степени нарушения функции конечности) устанавливался обычно при первичном врачебном осмотре раненых. Но у некоторых раненых точный диагноз ранения представлялось возможным установить только при первичной хирургической обработке раны, а иногда только через несколько дней после ранения, когда обнаруживались те или иные функциональные нарушения.Выявление же истинного характера ранения имело большое значение как для применения в дальнейшем правильного и рационального лечения, так и для определения примерного срока его продолжительности. Раненые, которые не нуждались в хирургической обработке ран, а также раненые, которым была произведена хирургическая обработка, направлялись для дальнейшего лечения или в общехирургические госпитали, или в специальные госпитали для лечения легко раненых армейского и фронтового района. В последних, однако, в общей сложности лечилось только 57,8% всех раненных в мягкие ткани, В общехирургических госпиталях задерживались главным образом те раненые с повреждением мягких тканей верхней конечности, которые имели или очень незначительные повреждения, заживавшие в течение нескольких дней, или, наоборот, значительные и осложненные.По срокам поступления в специализированные госпитали раненые с повреждением мягких тканей верхней конечности распределялись следующим образом:Непосредственно после ранения в госпитали для легко раненых попадало только 0,4% всех поступивших раненых, 82,1% раненых проходили предварительно от одного до трех лечебных учреждений, а 17,5% — четыре и более лечебных учреждений. Следовательно, раненые, подлежащие лечению в специализированных госпиталях, прибывали туда более или менее своевременно. Этому выводу, казалось бы, противоречат данные о значительном количестве раненых (46,8%), поступивших в ГЛР через 6—10 суток после ранения. Здесь надо иметь в виду, что эта категория раненых с повреждением мягких тканей верхних конечностей имела особенно обширные ранения, требовавшие предварительного лечения в общехирургических госпиталях, и в ГЛР эти раненые поступали лишь для окончательного лечения.
Комментариев нет:
Отправить комментарий