при подозрении на опухолевое поражение необходимо тщательное обследование областей регионарного лимфооттока с обязательным прицельным ультразвуковым исследованием.Выполнение биопсии из опухолевых узлов и высыпаний, расположенных по брюшине, не вызывает серьезных трудностей и является совершенно оправданным и информативным при достаточном количестве тканевого материала для морфологического исследования.
При обнаружении увеличенных лимфатических узлов после эхографической оценки их структуры и сравнения ее со структурой опухоли важно взять узлы на гистологическое исследование. Для воспалительной лимфоаденопатии более характерно вовлечение нескольких групп лимфоузлов, для метастатического характерно поражение отдельных узлов со значительным увеличением их в размерах (2 см и более) относительно других близлежащих. Ультразвуковая структура их почти всегда соответствует структуре опухоли, форма округлая, а при больших размерах узла (2 см и более) имеются признаки деформации расположенных рядом сосудов и других анатомических структур. Однако однозначно судить о характере изменений в лимфоузлах можно только по результатам гистологического исследования. Возможности оперативной лапароскопии позволяют брать материал для гистологического исследования практически из любой области. Особую осторожность следует соблюдать при взятии лимфатических узлов из области малого сальника. Следует помнить, что манипуляции в области малого сальника опасны развитием интенсивного кровотечения.В случаях, когда очаговое образование располагается в поджелудочной железе, и для верификации диагноза необходимо морфологическое подтверждение. Для безопасной и адекватной биопсии, а также для осмотра сальниковой сумки и определения распространения процесса на заднюю стенку желудка необходимо выполнять бурсооментоскопию.Бурсоскопия наиболее часто производится путем рассечения желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны желудка. Сальниковая сумка вскрывается на протяжении 5-15 см, что позволяет произвести ее полноценный визуальный осмотр и выполнить биопсию. В тех наблюдениях, когда опухоль контурируется в проекции малого сальника, производится его рассечение и биопсия, т. е. бурсоскопия производится через малый сальник. Однако необходимо следовать важному принципу диагностики - картину заболевания необходимо оценивать комплексно. Так, нет смысла выполнять бурсооментоскопию и биопсию патологического образования поджелудочной железы, если обнаружены отдаленные метастазы или канцероматоз брюшины. Также не имеет смысла исследование и оценка прорастания магистральных и органных сосудов, если имеется генерализация процесса и радикальная операция больному уже не планируется, в то время как изучение только распространенности опухоли на сосуды занимает от 10 до 30 минут.Правильный (адекватный) выбор объема оперативной ревизии, верное определение показанийК выполнению биопсии и выбор способа взятия материала для исследования являются наиболее ответственными этапами диагностической лапароскопии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий