Дисгормоналъный зоб

развитие дисгормонального зоба связано с врожденным отсутствием одного или нескольких ферментов, принимающих непосредственное участие в биосинтезе тироидных гормонов. Имеется наследственная предрасположенность.

Клинически в большинстве случаев определяется гипотироз различной степени тяжести. В запущенных нелеченных случаях (отсутствие заместительной терапии) дисгормональный зоб сопровождается развитием кретинизма. Встречается в основном в детском и подростковом возрасте, но может обнаруживаться и у взрослых пациентов [v. Livolsi, 1990; j. rosai et. Al., 1992, J. rosai,1996].макроскопически щитовидная железа увеличена в размерах и весе, хотя и в меньшей степени, чем при диффузном зобе. Поверхность железы обычно бугристая. На разрезе в толще гиперплазирован-ной ткани железы определяются узлы различного размера, мелкозернистого строения, бледно-желтого цвета, обычно в тонкой отчетливой капсуле. В крупных узлах возможны очаговые некротические изменения, массивные кровоизлияния, формирование кистозных полостей.Микроскопически гиперпластический процесс в щитовидной железе выражается в образовании очагов пролиферации тироидного эпителия микрофолликулярно-солидного строения . иногда обнаруживаются довольно крупные очаги па- пиллярной гиперплазии, которые микроскопически аналогичны таковым при диффузном токсическом зобе. Форма фолликулов обычно неправильная иногда сильно уплощенная. Тироидные клетки низкие с мелкими ядрами, однако в местах пролиферации встречаются крупные тироциты с резко увеличенными гипоили гиперхромными ядрами . по всей железе отмечаются выраженные склеротические изменения со стороны стромы , могут встречаться очаги лимфоидной инфильтрации.Характерной особенностью дисгормонального зоба является наличие многочисленных аденоматозньгх узлов различного размера. Узлы обычно имеют микрофолликулярное, солидное или смешанное строение иногда с очаговой папиллярной гиперплазией. Коллоид в фолликулах чаще всего отсутствует . один из узлов может быть более крупным, доминирующим, оказывающим сдавливающее влияние на прилежащую паренхиму железы. Последняя обычно представлена уплощенными крупными фолликулами с неровными контурами, тонкими тяжами и отдельными островками микрофолликулярно-со-лидного строения, разделенными толстыми прослойками соединительной ткани. Вблизи доминирующего узла часто отмечается формирование микроузелков солидно-микрофолликулярного строения, которые могут быть ошибочно расценены как признаки распространения злокачественного новообразования щитовидной железы.