Пластика местными тканями

Пластика местными тканями — самый древний метод пластической хирургии. Основными особенностями этого варианта кожной пластики считались использование кожного лоскута из ближайшей окружности дефекта и одномоментность пластики.

Будучи самым простым из всех видов пересадки кожи, этот метод не утратил значения до последних дней, особенно в восстановительной хирургии лица.В условиях Великой Отечественной войны пластика местными тканями применялась в 3,3% всех случаев пересадки кожи. Она была показана в случаях, когда: а) дефект кожи при иссечении гранулирующей раны оказывался настолько большим, что он не мог быть закрыт при помощи вторичных швов) окружающая его кожа позволяла производить это перемещение, например, при оперативном исправлении различных дефектов лица, порочной культи и т, д.В подавляющем большинстве случаев эта пластика осуществлялась под местным обезболиванием.Пластика местными тканями включала в себя: а) перемещение краев раны; б) индийский способ; в) перемещение встречных треугольных лоскутов вблизи раны.а) Перемещение краев раны производилось или путем простой мобилизации краев, или при помощи нанесения дополнительных послабляющих разрезов. Во время Великой Отечественной войны М, С, Архангельская - Левина предложила закрывать дефекты после освежения краев раны мобилизацией кожи на значительном протяжении от краев раны (в виде кармана) вместе с подлежащими тканями до фасции с одновременным нанесением на отсепарированные края раны со стороны клетчатки ряда отверстий в 0,75—1 см, расположенных в шахматном порядке. Это еще более увеличивает подвижность краев раны и допускает возможность закрывать дефекты в 4—6 см ширины и любой длины.Способ перемещения краев раны весьма широко применялся в условиях Великой Отечественной войны и в огромном большинстве случаев способствовал наложению первичных или вторичных швов.б) Индийский способ кожной пластики в условиях Великой Отечественной войны применялся в 3,3% всех случаев пересадки кожи. Эту разновидность кожной пластики рекомендовали Н, Н. Блохин, Л. С. Бекерман и др. Л. С. Бекерман при этом способе наблюдал первичное заживление в 72,0%, прорезывание или расхождение одного-двух швов— в 16,0%, расхождение более двух швов или нагноение — в 12,0% наблюдений.Метод состоит в выкраивании рядом с раной на сравнительно узкой ножке кожного лоскута, который передвигают на поверхность раны. Способ применялся в следующих случаях: 1) когда иссечение раны не обеспечивало хорошей почвы для пересадки кожи, 2) когда край дефекта, из которого формировалась ножка лоскута, был образован здоровой, не рубцовой кожей и 3) когда косметика не нарушалась взятием лоскута. Новый дефект, полученный в связи с выкраиванием кожного лоскута, закрывался швами или свободной пересадкой кожи по Тиршу.в) Пластика перемещением встречных треугольных лоскутов кожи вблизи раны, применяемая А. А. Лимбергом с 1927 г., получила значительное распространение в годы Великой Отечественной войны.Этот метод перестановки встречных треугольных лоскутов дает наибольшее увеличение пластического материала и используется при иссечении длительно не заживающих дефектов кожи, продольных рубцов и рубцовых деформаций после огнестрельных ранений мягких тканей, особенно вблизи суставов.Сущность способа состоит в том, что по обеим сторонам иссеченного рубца у его концов под углом в 60—10° производились два других разреза кожи с подкожной клетчаткой длиной приблизительно в 2/3 основного разреза. Взаимное встречное перемещение выкроенных треугольных лоскутов обеспечивало значительное удлинение кожных покровов в направлении первоначальной тяги за счет смещения тканей из боковых зон. Чем больше угол, под которым производятся боковые разрезы, чем больше размеры лоскутов, тем больше возможность закрытия дефекта. При рубцах значительной длины перемещение встречных треугольных лоскутов производилось не в одном, а в нескольких местах по длине рубца.