Повторная и поздняя хирургическая обработка ран

Преобладающее количество ранений мягких тканей протекало как после хирургической обработки, ран и у группы раненых, не подвергшихся таковой, без каких-либо осложнений.

Это обстоятельство свидетельствует о том, что хирургическая тактика, проводившаяся полевыми хирургами на протяжении Великой Отечественной войны в отношении ран мягких тканей, в основном была правильной. При производстве первичной хирургической обработки, особенно если она производилась в ранние часы после ранения, не всегда можно было установить границы между тканями жизнеспособными и утратившими жизнеспособность. Поэтому через несколько дней после первичной операции у некоторой части раненных при осмотре их в ГЛР или в других медицинских учреждениях армии и фронта вновь обнаруживались некротические участки тканей, подлежащие удалению, а в иных случаях — образовавшиеся карманы и межтканевые отслойки, задержка отделяемого раны, развитие инфекции и т. д. Вследствие этого иногда возникала необходимость в повторной и дополнительной обработке раны: устранение отмоченных дефектов обработки, допущенных на предыдущих этапах, ликвидация очага инфекции путем дополнительного рассечении и иссечения омертвевших участков ткани, рассечение тканевых перемычек в ране, препятствующих оттоку раневого отделяемого, и производство дополнительно разрезов — контрапертур, обеспечивающих надежный дренаж раны. Иногда возникала необходимость в удалении инородных тел, поддерживающих инфекцию. Обычным показанием к повторной и дополнительной хирургической обработке раны мягких тканей служило наличие признаков развития и прогрессирования воспалительных явлений. К подобной хирургической обработке, т. е, к вторичному ИЛИ повторному вмешательству, прибегали не только в госпиталях армии и фронта (что было несравненно чаще), но и в госпиталях глубокого тыла. В последних причиной оперативного вмешательства служили, как правило, воспалительные процессы, возникавшие вокруг инородных тел или вокруг не проявлявшихся ранее очагов некроза в мягких тканях. И те, и другие служили иногда, как это уже отмечалось, поводом к неправильному заключению о причинах длительно существующих свищей и к постановке неправильного диагноза — остеомиэлита. Операция разрешала сомнения и излечивала раненых.У ряда раненных в мягкие ткани, которым в передовых медицинских учреждениях (ДМП, ХППГ первой линии) первичная хирургическая обработка ран не производилась из-за отсутствия показаний, по прошествии нескольких дней она оказывалась необходимой вследствие появления явных признаков развивающейся инфекции. Такая хирургическая обработка ран называлась поздней и предпринималась как в госпиталях для легко раненых, так и в других медицинских учреждениях армии и фронта.Поздняя хирургическая обработка заключалась в широком раскрытии раны, затеков и абсцессов, в рассечении инфильтратов, в удалении инородных тел, поддерживавших воспалительный процесс, и т. п. По мере приобретавшегося полевыми хирургами опыта и более совершенной организации хирургической помощи количество случаев поздней хирургической обработки с каждым годом уменьшалось, так как уже очень рано стало понятно, что поздняя хирургическая обработка раненных в мягкие ткани значительно удлиняла сроки заживления, окончательного выздоровления и возвращения раненых в строй.