В. Д. Добычин

В. Д. Добычин наблюдал сквозные ранения в экспериментах с винтовочными пулями и объяснял их ограниченными возможностями нерва, натянутого между костными точками, смещаться в момент травмы. По материалам личных наблюдений, кроме сквозных ранений, отмечались слепые ранения нервов: плечевого сплетения (осколок бризантного снаряда), срединного нерва на плече (осколок мины) и срединного нерва на предплечье (осколок мины).

Осколки были удалены при операциях. В этих случаях едва ли могла итти речь о большой скорости снаряда или о невозможности срединного нерва уклоняться с пути его движения. Механизм этих ранений можно скорее всего объяснить особой формой осколков, которые, как игла или крючок, вонзаются в плотный тяж нерва, встретившийся на их пути. Опыт Великой Отечественной войны заставляет обратить внимание также и на другого типа инородные тела, находимые довольно часто. Это —-мелкие и мельчайшие металлические осколки, невидимые на рентгенограммах, а также нити и комки одежды. Являясь носителями инфекции, они вызывают образование множественных гранулом, способствуют развитию массивных рубцов и препятствуют росту аксонов. Частичные ранения нерва с разрывом не только эпиневрия, но и части пучков не представляют по сравнению с опытом прошлых войн ничего нового. Как известно, при полных разрывах концы нерва нередко оказывались смещенными и отстоящими на некоторое, иногда значительное, расстояние. Раньше нейрохирурги были склонны объяснять это действием снаряда. Однако, согласно экспериментам Б. Д. Добычина, пуля не вызывает значительного смещения концов прерванного нерва на трупе и лишь при повреждении кости осколки ее увлекают за собой один или оба конца поврежденного нерва. Те обычные смещения, которые чаще всего наблюдались на операционном столе, повидимому, объясняются подтягиванием концов нерва рубцами и их последующим сморщиванием. Что касается диастазов между концами поврежденного нерва, достигающих иногда значительных размеров, то, за исключением случаев, когда повреждение было весьма массивным и сопровождалось выносом тканей, в том числе и разбитого нерва, и случаев, когда часть нерва погибает в результате нагноения, большинство диастазов следует относить за счет неправильного положения конечности, при котором нерв натягивается и концы его отходят один от другого. В Великую Отечественную войну было обращено особое внимание на комбинированные ранения нервов и сосудов, а также нервов и костей.