Картина этиологии и патогенеза

Эмфизематозный тип или «одышечный тип» характеризуется преобладанием в клинической картине эмфиземы легких. У этих больных отмечается выраженная одышка, но без цианоза с незначительным кашлем и нередко отсутствием мокроты.

Гипоксемия и правожелудочковая сердечная недостаточность развивается только на поздних стадиях.При бронхитическом типе («кашляющий тип») у пациентов отмечается выраженный цианоз в сочетании с признаками хронической правожелудочковой недостаточности. У этих больных отмечается продуктивный кашель с обилием мокроты, но умеренной одышкой. Гипоксия у них развивается достаточно рано и достигает тяжелой степени. Быстро развивается гипертензия малого круга и гипертрофия правого желудочка ("легочное сердце"). При декомпенсации легочного сердца появляются отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. В конечном итоге развивается выраженная легочно-сердечная недостаточность, от которой больные умирают.При смешанном типе у больного наблюдаются признаки обоих типов ХОБЛ без явного преобладания одного из них.Заболевание протекает с обострениями и периодами относительной ремиссии.Обострение ХОБЛ- ухудшение в состоянии пациента в течение двух и более последовательных дней, возникающее остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением объёма отделяемой мокроты и/или изменением её цвета, появлением/нарастанием одышки (Чучалин А.Г. с соавт., 2005). Классическими признаками, характеризующими обострение заболевания, являются критерии, предложенные N.R. Anthonisen и соавт. (1987 г.):• появление или усиление одышки;• увеличение объема отделяемой мокроты;• усиление гнойности мокроты.По степени тяжести целесообразно выделять:• лёгкое обострениез• обострение средней степени тяжести, характеризующееся необходимостью лечения в условиях стационара;• тяжёлое обострение, сопровождающееся симптомами острой дыхательной недостаточности (ОДН). О развитии у пациента ОДН свидетельствует наличие, по крайней мере, трёх из числа ниже перечисленных критериев: PaO225 в минуту, признаки дисфункции дыхательной мускулатуры.