Анализ заболеваемости вирусными гепатитами В и С населения г. Минска за 2010г. и 4 месяца 2011г.

Анализ заболеваемости вирусными гепатитами В и С населения г. Минска за 2010г. и 4 месяца 2011г. и результаты выполнении мероприятий «Программы по предупреждению распространения острых и хронических форм ПВГ», 2006-2010гг.

В 2010г. в городе было зарегистрировано 1293 случая парентеральных (гемоконтактных) вирусных гепатита В и С (далее - ПВГ), показатель составил 70,0 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2009г. произошло снижение уровня суммарной заболеваемости ПВГ в 1,3 раза (рис. 1): Рис. 1 Динамика заболеваемости ПВГ в 2009-2010г. населения г. Минска.Из 6 регистрируемых нозологических форм по 4 заболеваемость осталась на уровне 2009г.:острый гепатит В (далее – ОГВ); острый гепатит С (далее – ОГС);хронический гепатит В (далее – ХГВ);носительство маркёров гепатита В.По 2 нозологическим формам выявлено снижение: хронический гепатит С (далее – ХГС) в 1,2 раза (p<0.05);носительство маркёров гепатита С - в 1,5 раза (p<0.05);Вместе с тем, по сравнению с республиканскими показателями, в городе выявлено превышение суммарного уровня заболеваемости ПВГ (в 1,1 раза) и по 4 нозоформам:ОГВ в 1,6 раза;ОГС в 2,1 раза;ХГВ в 1,7 раза; ХГС в 1,8 раза (рис.2). Рис. 2 Заболеваемость ПВГ населения г. Минска и Республики Беларусь в 2010г.Уровни носительства маркёров гепатита В и С были достоверно ниже республиканских показателей, что в первую очередь обусловлено высоким качеством и полнотой диагностики хронических форм заболевания в г. Минске.В многолетней динамике заболеваемости по 6 регистрируемым нозологическим формам наиболее остро стоит проблема неуклонного роста заболеваемости ХГС, который обусловил каждый второй случай ПВГ в 2010г. (рис.3) Рис. 3 Многолетняя динамика заболеваемости ПВГ населения г. Минска 2002-2010гг.В рамках «Программы по предупреждению распространения острых и хронических форм ПВГ» на 2006-2010гг. проводилось изучение уровня болезненности, что позволило оценить реальное бремя инфекции. Средний уровень болезненности всеми нозологическими формами ПВГ за период с 2006 по 2010гг. составил 585,0 сл. на 100 тысяч населения, что характеризует инфекцию как широко распространённую патологию среди населения г. Минска. По состоянию на 31.12.2010г. наиболее распространён ХГС – 279,1 сл. на 100 тыс. населения и носительство antiHCV – 160,7 сл. на 100 тыс. населения. На диспансерном учёте в учреждениях здравоохранения города на 31.12.2010г. состояло около 3,5 тысяч больных всеми нозоформами гепатита В и 8 тысяч больных гепатитом С (рис.4). За анализируемый 5-летний период уровень болезненности ПВГ возрос в 1,2 раза. Рис. 4 Болезненность ПВГ населения г. Минска в 2006-2010гг.За период действия мероприятий Программы в очагах гепатита В было обследовано 8 813 контактных лиц, маркёры ПВГ выявлены у 1057 человек – инфицированность на 100 обследованных составила 12%, в очагах гепатита С обследовано 9 943 человека, инфицированность составила 4,4% (таблица 1)Таблица 1 Сведения об обследованных контактных лицах за период с 2007-2010гг. (по данным сведений территориальных организаций здравоохранения - приложение №4 к приказу КЗ МГИ и МГЦГЭ №197/39-с от 27.04.2007г.: «О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий среди контактных лиц в семейных очагах ПВГ».Таким образом, лабораторное обследование контактных лиц на расширенный спектр маркеров привело к более полному выявлению лиц, вовлеченных в эпидемический процесс. Анализ результатов лабораторного обследования контактных лиц выявил, что скрининг на маркёры ПВГ перед проведением вакцинации против гепатита является экономически обоснованным и способствует корректному отбору лиц на вакцинацию. В 2010г. в этиологической структуре заболеваемости основной вклад вносил вирус гепатита С – 77,18 %, n=998. В случаев выявлен вирус гепатита В – 21,1%, n=273. Микст-инфицирование выявлено в 1,7%, n=22. В 2010г. соотношение «острый гепатит: хронический гепатит: носительство возбудителя вирусного гепатита» для гепатита С составило 1:20,5:9,6, для гепатита В – 1:3,4:2,5, что свидетельствует о чрезвычайно высоком хрониогенном потенциале HCV-инфекции. В структуре по нозоформам ПВГ каждый второй случай представлен ХГС – 50,73%, n=656 (Таблица 2).Таблица 2. Нозологическая структура заболеваемости ПВГ в 2010г.В 2010г. в структуре заболеваемости ПВГ по возрасту дети 0-17 лет составили 0,93%, n=12; взрослые 18 лет и старше – 99,07%, n=1281. Показатель заболеваемости детей 0-17 лет составил 3,7 сл. на 100 тысяч контингента: дети до 1 года – 19,0 сл. на 100 тыс. контингента; 1-6 лет –4,5 на 100 тыс. контингента; 7-14 лет – 0,77 на 100 тыс. контингента; 15-17 лет –3,34 сл. на 100 тыс. контингента. Группой риска среди детского населения являются дети до 1 года, уровень заболеваемости которых превышает средний показатель детского населения в 5 раз. Вместе с тем, по сравнению с 2006г., показатель заболеваемости в этой возрастной группе снизился в 10 раз с 192,6 сл. до 19,0 сл. на 100 тысяч контингента), что достигнуто в первую очередь за счёт проведения детям, рождённым от матерей с HCV-инфекцией, углубленного клинико-лабораторного обследования на базе УЗ «ДГИКБ» с применением метода ПЦР к ВГС, что способствовало предупреждению гипердиагностики заболевания. Среди детей 0-17 лет в этиологии ПВГ вирус гепатита С составил 91,7%, гепатита В – 8,3%. В структуре диагнозов у детей ХГС составил 66,7%, n= 8, носительсто возбудителя вирусного гепатита С – 25%, n= 3, острый гепатит В - 8,33%, n= 1. Был выявлен 1 сл. ОГВ у 3 месячного ребёнка, который на момент установления диагноза был привит по схеме 2-кратно (0-1), мать не была обследована во время беременности на HBsAg и выявлена ретроспективно при обследовании по контакту (HBeAg+, HBsAg+). Установлены следующие механизмы и пути передачи у детей: вертикаль-ный механизм передачи - 33,3%, n= 4; бытовой контакт в очаге с больным ПВГ - 33,3%, n= 4; множественные факторы - потребитель инъекционных наркотиков + половой путь + пирсинг на дому – 8,33%, n= 1; пути и факторы передачи не были установлены в 25,0% случаях, n= 3. Рис. 5 Заболеваемость ПВГ детей 0-17 лет в г. Минске в 2010г.В структуре заболеваемости по полу мужчины составили 55,76%, n=721, средний возраст 35,96±0,48 г. (интервал от 1 месяца до 84 лет), женщины – 44,24%, n=572, средний возраст 40,47±0,7 г. (интервал от 3 месяцев до 82 лет).Среди взрослого населения группами риска, по-прежнему, являются лица от 25 до 44 лет – трудоспособное население детородного возраста, что обуславливает последующий риск реализации вертикально механизма передачи (рис.6): Рис. 6 Заболеваемость ПВГ взрослого населения 18 л.и ст. в г. Минске в 2010г.В этих возрастных группах уровни заболеваемости превышали в 1,4-2 раза заболеваемость населения в целом и составляли от 98,4 до 135,4 на 100 тысяч возрастного контингента. Среди взрослого населения мужчины болели ПВГ в 1,5 раза чаще, чем женщины, показатели среди них составляли соответственно 84,7 и 56,6 на 100 тысяч контингента. Анализ данных полученных в ходе сбора эпидемиологического анамнеза выявил множество вероятных путей передачи и факторов риска инфицирования, среди которых превалировали наличие в анамнезе случайных половых связей – 15,93%, n=206; проведение медицинских парентеральных вмешательств – 11,45%, n=148; потребление инъекционных наркотиков – 7,81%, n=101; внутрисемейное инфицирование – 6,96%, n=90; проведение татуировок в неприспособленных местах (в местах лишения свободы, во время службы в армии, у знакомых и частных лиц на дому) – 6,34%, n=85. В 2010г. выявлено 90 случаев инфицирования в семье (контактно-бытовой путь – 40 случаев – 3,09%, половой путь в семье – 50 случаев – 3,87%. В структуре путей передачи микст-гепатитов каждый второй случай – потребители инъекционных наркотиков – 40,91%, n= 9. Медицинские парентеральные вмешательства проводились заболевшим в диапазоне от 1 до 30 лет назад от даты установления первичного диагноза ПВГ, в связи с чем, достоверная эпидемиологическая связь с проведением медицинских вмешательств не установлена. Вместе с тем заболевшие имели в анамнезе медицинские манипуляции (в г. Минске, на территории Республики Беларусь и за её пределами) наибольшего риска инфицирования – гемотрансфузии - 51 случай, гемодиализ – 7 случаев, трансплантации органов и тканей – 2 случая, эндоскопические процедуры (ФГДС) – 8 случаев, стоматология, в т.ч протезирование – 26 случаев, полостные операции – 26 случаев, что требует постоянного выполнения требований санитарно-эпидемиологического режима в полном объёме, углубленного обследования доноров, в т.ч. методом ПЦР. Часть заболевших ПВГ указывала на наличие в анамнезе частного травматизма в быту и на работе, участие в драках, пребывание в местах лишения свободы, злоупотребление алкоголя, занятие контактными видами спорта (боксом), проведение пирсинга и маникюра как у частных лиц на дому, так и в салонах города и за его пределами от 3 до 8 лет назад. Часть заболевших не соблюдали личную гигиену и пользовались чужими предметами обихода, 1,3% составили беременные женщины, 1,2% - доноры. В социально-профессиональной структуре ПВГ всех случаев зарегист-рирована среди неработающих лиц трудоспособного возраста – 26,14%, n= 338, рабочие составили – 21,19%, n= 274, служащие – 16,01%, n= 207; работники организаций здравоохранения – 3,25%, n= 42; работников пищевых предприятий – 3,33%, n= 43. Случаи также регистрировались среди организованных и неорганизованных детей дошкольного возраста – 0,77%, n= 10; школьников, учащихся ССУЗов, студентов ВУЗов – 2,55%, n= 33, работников сферы обслуживания и торговли – 2,17%, n= 28; воспитания и образования – 2,71%, n= 35. Прочие социально-профессиональные группы (в т.ч. пенсионеры, инвалиды, женщины в декретном отпуске) составили 21,89%, n= 283.Среди медицинских работников выявлено 42 случая заболевания, показатель составил 115,4 сл. на 100 тысяч контингента, что достоверно превышало в 1,6 раза средний уровень заболеваемости населения г. Минска (рис.7) Рис. 7 Заболеваемость ПВГ медицинских работников в 2009-2010г. на 100 тыс. конт.В этиологической структуре заболеваемости медицинских работников случаев составил вирус гепатита В – 12 сл., и - гепатита С - 30 сл.. (рис. 8) Рис. 8 Структура заболеваемости медицинских работников в 2010г. в %.По путям передачи у 12% медицинских работников установлено внутрисемейное инфицирование, по 2,4% случаев пришлось на установление профессионального заражения (поликлиника МВД) и половой путь, около 9,5 % медицинских работников в анамнезе имели множественные медицинские парентеральные вмешательства, в случаев путь инфицирования не был установлен. За 4 месяца 2011г. зарегистрировано 476 случаев ПВГ – 25,6 на 100 тысяч населения, что находится на уровне аналогичного периода 2010г. – 468 сл., 25,3 на 100 тысяч населения. По 5 нозологическим формам (ОГВ, ОГС, ХГВ, ХГС, Носительство возбудителя вирусного гепатита В) показатель заболеваемости остался также на уровне 2010г., для носительства маркёров вирусного гепатита С выявлено снижение на 24,6% (p<0.05). В городе существует ряд проблемных вопросов, требующих решения. В настоящее время отсутствует отдельный специальный учёт осложнений ПВГ, таких как цирроз печени (К74.6) и печёночно-клеточный рак (С22.0). Ежегодно в городе регистрируется более 2 тысяч случаев цирроза печени (кроме алкогольного), умирает около 500 человек (рис.9). Рис. 9 Смертность от цирроза печени (кроме алкогольного) на 100 тысяч возрастного контингента в 2010г.Заключение: На территории г. Минска в этиологической структуре заболеваемости ПВГ первостепенную роль играет вирус гепатита С, обладающий высоким хрониогенным потенциалом. С 2002г. выявлен неуклонный рост заболеваемости ХГС в 1,4 раза, который обусловил каждый второй случай ПВГ в 2010г. Средний уровень болезненности всеми нозологическими формами ПВГ за период с 2006 по 2010гг. составил 585,0 сл. на 100 тысяч населения, что характеризует инфекцию как широко распространённую патологию среди населения г. Минска.Группой риска по инфицированию ПВГ является молодое трудоспособное население детородного возраста, существует риск реализации вертикального механизма передачи инфекции. Соблюдение схемы вакци-нации у детей, родившихся от матерей с HВV-инфекцией (0-1-2-12), и своевременное обследование детей, родившихся от матерей с HСV-инфекцией, является первостепенным. Требуется дополнительное изучение необходимости обследования непривитых беременных женщин на HBsAg с усовершенствованием специфической профилактики новорожденных.Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение полового пути инфицирования, контактно-бытового пути в семьях, профилактику инфицирования от медицинских и немедицинских парентеральных вмешательств, в т.ч. среди лиц, употребляющих внутривенно наркотические вещества. Актуальным является выполнение требований санитарно-эпидемиологического режима в полном объёме на объектах надзора.В очаге инфекции с целью предупреждения распространения ПВГ необходимым является поддержание на высоком уровне охвата клинико-лабораторным обследованием контактных лиц и последующей их вакцинацией против гепатита В. Исключительно важно, что при применении вакцины против гепатита В достигается опосредованный эффект по предотвращению не только гепатита В, но и HDV-инфекции, микст - инфицирования, а значит предупреждается прогрессирование заболевания в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному печени. По итогам 2010г. в городе было привито по полной схеме 66% от подлежавших контактных лиц в очагах гепатита В и 56% больных гепатитом С.В настоящее время не налажен отдельный статистический учёт заболеваемости и смертности от последствий и осложнений ПВГ таких как вирусный цирроз печени и печёночноклеточный рак, что затрудняет оценку бремени инфекции. Необходимым является формирование системы взаимообмена информацией о случаях ПВГ и их последствий между специалистами санитарно-эпидемиологической службы и организациями здравоохранения, продолжение изучения уровня болезненности ПВГ.