ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Профессиональные заболевания кожи являются глубоко социальными, связанными с производственными условиями работы. Отсюда вполне понятно снижение этой заболеваемости в нашей стране. Под профессиональными заболеваниями кожи понимают такие поражения, которые возникают под действием на кожу и организм тех или иных производственных факторов.

Если при этом возникают болезненные процессы в коже, говорят о профессиональных заболеваниях; если возникающие на коже изменения лишены стойких болезненных изменений, не нарушают трудоспособности больного, говорят о профессиональных приметах, стигмах. Профессиональный характер заболевания определяется легче в случаях, когда заболевание возникает у ряда лиц, занимающихся одной и той же профессией.Профессиональные приметы не имеют особого значения для здоровья человека. Не исключена, однако, возможность, когда профессиональные приметы переходят в профессиональные заболевания со всеми вытекающими отсюда последствиями.К профессиональным приметам относятся следующие: 1) искусственная окраска кожи; так, у лиц, работающих с пикриновой кислотой, волосы и открытые части кожи своеобразно окрашены в желтовато-зеленый цвет; 2) отложение на коже веществ, с которыми соприкасается рабочий; примером может служить наблюдаемое иногда отложение в коже сажи у трубочистов, извести у штукатуров и т. п.; 3) изменения ногтей. Так, например, ногтевая пластинка может стираться, истончаться или размягчаться; подобные изменения ногтей наблюдаются у прачек, у кокономотальщиц (тянущих в течение работы шелковинку) или у рентгенологов, у которых наблюдается истончение и трещины ногтевой пластинки; 4) пигментации. Примером такой пигментации служил кожа моряков. подвергающихся длительное время влиянию солнечного света, или так называемые сетчатые дерматиты (pigmentatio reticula rip) у лиц. длительно соприкасающихся с горячей! поверхностью, аргнрия у работающих с солями серебра и пр.:5)мозоли и ороговения, как, например, мозолистые образования на сгибагельнои поверхности правой рука от давления молотка у молотобойцев; 6) телеангиэктазии — у лиц, подвергающихся действию резких и частых колебаний температуры (сталеваров, кузнецов), могут расшириться поверхностные со-суды на щеках и носу, а также на тыле кисти; 7) трещины и ссадины, наблюдаемые у рабочих волочильных цехов, тянущих проволоку и т. п.; 8) рубцы; примером могут служить литейщики, у которых наблюдаются рубцы посередине стопы как следы ожогов расплавленным металлом; 9) поражения каменотесов, минеров вследствие внедрения в кожу частиц стали, кремня и т. п.На развитие профессиональных дерматозов влияет ряд факторов, к которым относится характер и интенсивность действовавшего раздражения, общие гигиенические условия труда и быта.По характеру действовавшего раздражителя различают химические, физические и инфекционные факторы. Примеров раздражителей химической природы очень много. Большинство профессиональных заболеваний кожи вызывается химическими агентами, причем действие последних крайне разнообразно. Одни из них действуют раздражающе, другие прижигающе, третьи вызывают потливость или обусловливают размножение клеток надкожицы, например, продукты перегонки каменного угля и нефти (высшие углеводороды) и т. п.К физическим агентам следует отнести воздействия термического или механического порядка, электрический ток, лучистую энергию и т. д.Инфекционные агенты также разнообразны. Практическое значение в промышленной дерматологии имеют гнойничковые поражения кожи и дерматомикозы — трихофития, парша, которыми заболевают иногда парикмахеры, а также персонал, обслуживающий больных детей, косметички, массажистки и др.Нередко приходится сталкиваться с профессиональными заболеваниями кожи, появление которых обусловливается комбинированным действием нескольких факторов.Мы уже указывали, что в организме, и в частности в коже, при повторном соприкосновении с некоторыми веществами может возникнуть повышенная чувствительность к ним. Этот феномен носит название сенсибилизации (повышенная чувствительность). В качестве примера вызывающих сенсибилизацию веществ можно назвать скипидар, формалин, новокаин, урсол и т. д.Не все люди одинаково реагируют на тс или иные раздражающие агенты. Одно и то же вещество может бь:гь безвредным для одних и вызывать резкое раздражение у других. Реакция организма у различных людей также разная: у одних на месте приложения вредно действующего агента возникает лишь дерматит, который исчезает вскоре после удаления раздражающего вещества, у других дерматит переходит в упорно протекающее поражение кожи со склонностью к возникновению очагов поражения в отдаленных участках кожи. Изменения реактивности организма могут проявляться или в виде усиления — повышения чувствительности, или в понижении ее. Симптомы при профессиональных дерматозах в боль-шинстве случаев развиваются не сразу, а по истечении некоторого времени. Длительность этого периода зависит не только от вещества, действовавшего раздражающе, но и от индивидуальных реактивных особенностей организма. Повторноепокоящих рубцов, другие принимают длительное течение, заживают с образованием рубцов, спаянных с подлежащими тканями (сухожилия, мышцы и т. п.) и ведущих к ограничению движений.Новообразования кожи. При воздействии ряда агентов (смазочные масла, мышьяк) на коже могут появляться пигментации, разрастания, ороговения и новообразования. У лиц, например, работающих по добыванию асбеста, в виде массового явления наблюдается появление, бородавок. Ороговения большей частью локализуются на ладонях и подошвах. При постоянном соприкосновении с дегтем, мышьяком, радием, рентгеновыми лучами или радиоактивными химическими веществами на коже могут возникать различные новообразования в виде сравнительно доброкачественных эпителиом, которые иногда могут принимать и злокачественное течение.Комедоны и фолликулиты. При воздействии на кожу перегонных веществ нефти, начиная с керосина (гудсоприкосновение с раздражающим агентом, который уже раньше вызывал кожное заболевание, значительно укорачивает срок наступления дерматита.В результате ожогов, воздействия химических или механических травм зачастую возникают язвы. Присоединение вторичной инфекции к травматическим повреждениям также может способствовать возникновению язв. По своему расположению, форме и глубине, по силе вызываемых ими субъективных ощущений язвы отличаются друг от друга. Одни из них мало болезненны, заживают в течение 2—3 дней, не оставляя после себя бесрон, мазут), каменноугольных масел, кроме самых легких (смолы, пека), в устьях волос появляются черные точки, напоминающие комедоны. Наряду с закупоренными отверстиями в виде упомянутых черных точек, возникают узелковые элементы вокруг волос, верхушка которых покрыта ороговевшим, загрязненным кожным салом и клеточными частицами, застрявшими в устье расширенного волосяного фолликула. При ощупывании отмечается некоторая уплотненностьих, что дает повод называть их ороговевшими угрями. Секрет сальных желез, скопляясь под ними, разрывает стенки волосяных сумок и вызывает воспаление в окружающей ткани, сопровождающееся нагноением.Наряду с описанными элементами, появляются фолликулиты с воспалительной реакцией кожи по периферии; при давлении они болезненны. Располагаются такого рода поражения чаше всего на коже разгибательных поверхностей верхних конечностей вблизи лучепальцевого сустава и на коже живота.При обратном развитии элементов в выраженных случаях образуются атрофические рубцы, в связи с чем эти поражения можно смешать с туберкулезным поражением кожи.О поражении ногтей уже упоминалось при описании профессиональных примет. Надо указать, что иногда развиваются поражения ногтей трофического характера вследствие заболевания нервной системы и внутренних органов. Заболевания последних в свою очередь могут быть обусловлены токсическим воздействием некоторых профессиональных агентов. Иногда вредный агент, действуя на корень ногтя или непосредственно на ногтевую пластинку, вызывает деформацию последней.В данном руководстве нет возможности остановиться на всех видах профессиональных поражений кожи, даже на большей их части. Приведем лишь наиболее часто встречающиеся в повседневной практике или являющиеся наиболее типичными.Профессиональные поражения кожи, вызванные физическими агентами, достаточно подробно освещены в главе об артифициальных дерматитах.К группе химических раздражителей, вызывающих поражения кожи, относятся прежде всего раздражители, вызывающие омертвение, и прижигающие вещества — кислоты и щелочи.Наиболее сильно на кожу действует серная кислота. Ожог концентрированной серной кислотой сопровождается резкой болезненностью и побледнением пораженного участка. Вскоре окраска обожженного участка кожного покрова становится коричневой. После отторжения струпа язва заживает рубцом, который может быть спаян с подлежащими тканями и вести к большим обезображиваниям.При длительном воздействии разведенной серной кислоты возникают воспаления кожи, а на ладонях (например, у травильщиков) появляются ороговения, трещины, язвы, крайне медленно поддающиеся лечению.Слабее действует азотная и еще слабее соляная кислота.Карболовая кислота, применяемая как дезинфицирующее средство, вначале вызывает поведение кожи, затем формируется струп, при снятии которого обнажается более пли менее глубокая язва.Пирогалловая кислота часто применяется в фотографии при проявлении. Она вызывает окраску ногтей и пальцев в черный цвет и ведет к появлению различной интенсивности дерматитов.Развиваются дерматиты после длительного применения пирогалловой кислоты.Первой лечебной помощью при ожогах кислотами должно быть немедленное обмывание пораженного участка обильным количеством содовой или водопроводной воды. В дальнейшем назначается симптоматическое лечение в зависимости от интенсивности поражения.Едкие щелочи (в концентрированных растворах) вызывают резкий распад тканей — омертвение и глубокий рубец. В умеренных концентрациях они обладают разъедающими (кератолитическими) свойствами; кожа становится сухой, блестящей и трескается. При длительном воздействии щелочей на кожу ладоней возникает повышенная потливость. При ожоге щелочью применяют примочки из слабого раствора уксусной кислоты.Часто могут встретиться профессиональные поражения кожи у лиц, работающих с известью. Негашеная известь действует в пылеобразном виде особенно на влажную кожу и слизистые оболочки. При длительных повторных воздействиях извести (у каменщиков, штукатуров и др.) развиваются пора-жения — кожа становится сухой, трескается. Попадая под одежду в виде пыли, известь вызывает чувство зуда. Для производственных целей известь подвергается гашению, т. е. смешиванию с водой. В момент гашения свойственное извести прижигающее действие на кожу еще более усиливается. Попадающие при размешивании известковой смеси на кожу брызги вызывают ожоги. На местах, лишенных надкожицы, под действием извести образуются резко очерченные изъязвления величиной в 2—10 мм с глубоким дном, круглей или овальной формы — «птичьи глазки».П р о ф и л а к т и к а. После работы необходимо снимать известь с кожи маслом и затем мыть эти участки водой. Во время работы нужно надевать спецодежду, респираторы, очки.Аналогично извести, только несколько слабее, действует на кожу цемент.Гипохлоридами кальция и натрия, применяемыми в белильном деде, рабочие красильных производств зачастую пользуются для смывания с рук красок. После воздействия на кожу гилохлоридов возникает очень сильная потливость ладоней.Из других химических веществ, способных вызвать поражения кожи, т. е. обусловливающих возникновение в организме повышенной чувствительности к тому или иному агенту, остановимся на скипидаре, урсоле (парафенилендиамине), формалине и соединениях хрома.Скипидар широко употребляется в ряде отраслей промышленности и в частности как растворитель лаков. Действуя длительно, скипидар вызывает воспаление кожи. Развившаяся повышенная чувствительность к скипидару может держаться долго. Поэтому лица с повышенной чувствительностью к скипидару не должны оставаться на работе в помещениях, где он применяется, так как даже пары скипидара могут вызывать рецидивы болезни.Урсол (парафенилендиамин) часто используется для окраски мехов или в парикмахерских для окраски волос. У лиц, окрашивающих меха, а также у лиц, пользующихся этими мехами, у парикмахеров на руках и у ич клиентов на лице появляются остроразвиваюшиеся воспаления кожи. Сохраняясь длительное время в окрашенных волосах, урсол долго поддерживает воспаление кожи.Формалин обладает способностью вызывать повышенную к себе чувствительность организма и часто служит причиной возникновения упорных профессиональных поражений рук у работников анатомических театров, лаборантов и т. п.Соединения хрома в концентрированных растворах обладают прижигающим свойством, ведут к образованию язв, болезненных в начале появления. У рабочих, имеющих дело с хромом, в качестве профессиональной приметы наблюдается коричневато-красная окраска надкожицы и ногтей.Поскольку соединения хрома находят известное применение в текстильной, стекольной, кожевенной, спичечной и других видах производств, необходимо тщательно проводить профилактику этих поражений кожи. Рабочих надо предупредить о необходимости серьезно относиться к малейшим повреждениям или высыпаниям на коже, немедленно обращаться к врачу и доводить лечение до конца. Развившиеся воспаления кожи лечат согласно общим принципам лечения этих заболеваний.Дерматозы, возникающие под воздействием продуктов перегонки каменноугольного дегтя и нефти и проявляющиеся в. виде покраснения, узелков, фолликулитов и комедонов, были разобраны выше. Профилактически важно, чтобы лица, склонные к образованию акне, не работали на производствах, свя-занных с данными агентами. Лечение заключается в выключении действия продуктов перегонки каменноугольного дегтя и нефти, в применении теплых мыльных ванн и шелушащих мазей (без примеси дегтя). Необходимо упомянуть о профессиональных поражениях на руках у зубных врачей, причиной возникновения которых является применяемый в зубоврачебной практике новокаин.Течение профессиональных дерматозов в общем благоприятное. Обычно после прекращения работы на вредном для больного участке и при соответствующем лечении все явления, подвергаются обратному развитию. Однако возврат на прежнюю работу нередко ведет к новому обострению дерматоза.Распознавание профессиональных заболеваний основывается на расспросе больного о совпадении начала заболевания с моментом поступления на работу или с изменением условии производства. Кроме того, надо ознакомиться с технологией производства, чтобы понять причины возникновения поражения кожи. При обследовании производства следует установить, не носит ли данное профессиональное заболевание массового характера.Кожные пробы. Для определения повышенной чувствительности организма к тому или иному агенту больного подвергают действию предполагаемого вредного для него вещества. Раствором или взвесью этого вещества пропитывают небольшой кусочек сложенной в несколько раз марли, которую и прикладывают в виде компресса на здоровый участок кожи (чаще всего на кожу сгибательной стороны предплечья). Если через сутки на месте компресса разовьется воспалительная реакция, то делают вывод о наличии повышенной чувствительности организма к данному веществу. Конечно, необходимо для контроля поставить такой же опыт с несколькими лицами, чтобы судить о том, не является ли данное ве-щество для всех безусловным раздражителем; одновременно ставят пробы и с индиферентными веществами.Профилактика и лечение профессиональных поражений кожи. "Профилактика должна проводиться в нескольких направлениях. Прежде всего требуется изучить условия труда, особенно если профессиональное заболевание приобретает массовый характер. Дать рецепты для каждого отдельного производства не представляется возможным. Огромное значение в профилактике профессиональных заболеваний кожи имеют общие меры, изложенные в постановлениях правительства об устройстве и содержании промышленных производств, а также соответствующие приказы по Министерству здравоохранения СССР. В СССР существует самое передовое в мире законодательство по охране труда и здоровья рабочих.Кроме того, в вопросах профилактики большую роль играют мероприятия по защите кожи и соблюдению личной гигиены. От медицинского работника требуется большая работа по повышению среди рабочих санитарной культуры, по выработке у них гигиенических навыков, которые должны быть обеспечены соответствующими мероприятиями: рациональная организация умывальников, душевых установок, бань, прозодежда, детальная инструкция о специальных предупредительных мерах и средствах.Так, предложенная М. И. Хесиным паста ХИОТ-6 должна являться средством, защищающим кожу от каменноугольных и нефтяных продуктов и т. п. Состав пасты: желатины белой 2,4, воды дестиллированной 15,0, крахмала пшеничного 5,6, глицерина 72,0, буровой жидкости 20,0. Перед началом работы с перечисленными выше раздражителями пасту смешивают с холодной водой и в количестве 5,0—10,0 наносят чистой рукой на открытые места кожи, после чего слегка растирают до получения тонкого слоя, покрывающего кожу. После работы пасту смывают холодной водой.Защитная мазь А. Б. Селисского при работе с маслами, лаками, керосином, бензином, скипидаром и т. п. состоит из 225,0 талька, 150,0 крахмала, 150,0 глицерина, 100,0, растительного масла, 20,0 фотожелатины (или другой желатины соответствующего качества), 20,0 борной кислоты и 400 мл воды. Применять мазь при работе с водными растворами нецелесообразно, так как вода смывает ее.Мазь А. Б. Селисского, которая должна защищать кожу от водных растворов щелочей и кислот, состоит из 3,5 окиси цинка, 14,0 стеарина, 82,5 растительного или миндального масла.Кроме того, большое значение имеет подбор рабочих. Не следует лип, болеющих экземой, направлять на работу в цехи, где имеются агенты, раздражающие кожу, больных ихтиозом — в горячие цехи, больных солнечной почесухой, эритематозом — в цехи, связанные с воздействием света и т. д.При лечении прежде всего надо удалить вредно действующие агенты и дать покой пораженной коже, защитив ее повязками. Назначение лекарственных веществ приводится по принципу успокаивающего воздействия на кожу. Чаще всего с этой целью применяют успокаивающие присыпки, взбалтываемые микстуры, цинковое масло и т. п. Большого внимания требует вопрос о трудоспособности заболевшего. В случае отсутствия эффекта от профилактических мероприятий рабочего следует перевести на другую работу. Этот вопрос решается для каждого заболевшего индивидуально.