Невралгии ответвлений тройничного нерва и вегетативные ганглиониты лица

НЕВРАЛГИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВИх развитие обусловлено острыми и хроническими инфекциями, интоксикациями организма (вследствие синуитов, хронического тонзиллита и др.), иногда травмами при удалениях зубов.Клинические признаки.

Схожи с невралгией тройничного нерва.Невралгия носоресничного н е р в а. Обнаруживается у относительно молодых людей (до 40 лет). Характерны приступообразные интенсивные жгучие, давящие, распирающие боли в области глазницы, глаза, крыла носа, иррадиирующие в соответствующую половину лба. Триггерные зоны не выявляются. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, изредка несколько часов и даже суток. Сопровождаются вегетативными расстройствами: гиперемией глаза, слезотечением, ринореей, набуханием слизистой оболочки носа на гомолатеральной стороне. Иногда развиваются нарушения трофики роговицы (явления кератита).Невралгия ушновисочного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава. Иногда боли иррадиируют в нижнюю челюсть. Во время приступа болей отмеча-ется гиперсаливация, определяются гиперемия кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины — зоне иннервации кожи этим нервом (рис. 1 в Приложении). Боли провоцируются приемом пищи, курением, нервным напряжением.Невралгия язычного нерва чаще диагностируется у пожилых людей. Жгучие боли отмечаются в передних 2/3 языка. Они, как правило, провоцируются движениями языка, например во время приема пищи, особенно острой, разговора. Нередко в зоне болей определяется гиперестезия либо гипестезия и пшагейзия тканей.Частота приступов болей и их длительность весьма разнообразны. Болезнь течет месяцами, годами.Ганглионит крылонебного узла. Крылонебный узел анастомозирует со второй ветвью тройничного нерва и промежуточным нервом, а также с другими вегетативными узлами (парасимпатическими и симпатическими) — ресничным, ушным и верхним шейным симпатическим через периваскуляриое сплетение внутренней сонной артерии. Поэтому клинические проявления поражения узла могут резко колебаться. Наиболее типичны приступообразные интенсивные жгучие, распирающие боли в области глаза, корня носа, зубах и деснах верхней, а иногда и нижней челюстей. Нередко боли распространяются на всю одноименную половину лица, висок, темя, ухо, а изредка — на шейно-плечелопаточную область и даже кисть. Боли сопровождаются вегетативно-сосудистыми реакциями на гомолатсральной стороне: покраснением половины лица и глаза, слезотечением, рннореей, а иногда заложенностью носа и гиперемией его слизистой оболочки. Чаще приступы болей возникают ночью и длятся от нескольких часов до 2—3 суток, реже больше. После окончания приступа обычно отмечаются парестезии и слабые вегетативные расстройства на соответствующей половине лица.Болезнь длится месяцами и даже годами.Ганглионит коленчатого узла проявляется болями в ухе, сочетающимися с герпетическими высыпаниями в области наружного слухового прохода, отечностью ушной раковины, расстройством вкуса на передних 2/з языка и симптомами периферического паралича мимических мышц.Оказание помощи. Назначаются анальгетические средства как внутрь (анальгин 0,5 г 3—4 раза в сутки, пентальгин, седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.), так и парентерально (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно и др.). Противосудорожные препараты неэффективны. Больным ганглионитами крылонебного узла в остром периоде кроме того рекомендуется смазать слизистую оболочку носа кзади от средней носовой раковины 2—3 % раствором новокаина или вводить в полость носа ватные тампоны, смоченные 2 % раствором. Полезно использовать и антигистаминныс препараты (димедрол, пипольфен и др.).Если боли сильные, то можно ввести какой-нибудь ганглиоблокатор внутрь или парентерально (бензогек-соний 2,5 % раствор по 0,5—1 мл подкожно 1—2 раза в сутки; пентамин 5 % раствор, начиная с 0,4 мл, постепенно увеличивая дозу до 2—3. мл внутримышечно 2—3 раза в сутки; пахикарпин 3 % раствор по 2—4 мл подкожно 2—3 раза в сутки; ганглерон 1,5 % раствор по 1мл, на 3-й день лечения дозу можно увеличить до 2 мл подкожно 3—4 раза в сутки). Лечение ганглиоблокаторами проводят двухнедельными курсами. Как реакция на побочное действие препаратов возможен ортостатический коллапс.Когда болезнь развивается на фоне воспалительного процесса (в придаточных пазухах носа, зубо-челюстной системе и др.), рекомендуется применить антибиотики и сульфаниламиды.Назначаются физиотерапевтические процедуры: эн-доназальный электрофорез 2 % раствора новокаина, воздействия УВЧ, синусоидальными токами.Больным невралгией носоресничного нерва следует 1 раз в сутки закапывать в глаз по 2 капли 0,25 % раствора дикаина, действие которого можно удлинить, добавив к нему раствор адреналина (3—4 капли 0,1 % раствора адреналина на 10 мл раствора дикаина).Для уменьшения болей нужно предложить принимать 2 раза в сутки порошки следующего состава: димедрол 0,015 г, спазмолитин 0,1 г, аминазин 0,025 г, глутаминовая кислота 0,25 г, кофеин-бензоат натрия 0,015 г, папаверина гидрохлорид 0,02 г, глюкоза 0,3 г [8].