Лечение

Так как у большинства раненых (88,3%) с поврежденном мягких тканей верхней конечности заживление ран протекало без осложнений, то это сказалось и на методике их лечения. У 29,0% раненых лечение ограничивалось производством первичной хирургической обработки ран.

У 14.8 % раненых раны зажили при применении только асептической повязки. У всех остальных раненых с повреждением мягких тканей верхних конечностей, независимо от того, подвергались ли раны хирургической обработке или нет, широко применялись различные лекарственные средства.Из антисептических средств наиболее широкое применение имели хлорсодержащие препараты (хлорамин) и риванол.Лечебная иммобилизация была применена менее, чем у половины (44,0%) раненых с повреждением мягких тканей верхней конечности, причем у 24,3% раненых иммобилизация осуществлялась только транспортными шинами, а у остальных широкое применение находили лонгетные гипсовые повязки.Анализ применявшихся при лечении ран мягких тканей верхней конечности видов консервативного лечения показывает, что в подавляющем большинстве эти раны не требовали какого-либо сложного лечения, и это лишний раз говорит об их относительной легкости. Вместе с тем наблюдения за течением ран мягких тканей выявили большое значение недостатка у большинства раненых витамина С даже когда не было выраженных явлений авитаминоза. Это обстоятельство требовало, во-первых, правильного подхода к составлению пищевого рациона для раненых и, во-вторых, широкого назначения раненым витаминных препаратов.Правильным подбором диеты и дачей витаминов у многих раненых удавалось влиять на ход регенеративных процессов и добиваться более быстрого заживления ран.Наблюдения за течением ран мягких тканей верхней конечности выявили также огромное значение покоя, в самом широком смысле этого слова, для успешного и быстрого заживления раны. Предоставление ране покоя понималось не только в смысле иммобилизации поврежденной конечности, но и в рациональном, с учетом фаз раневого процесса, назначении соответствующих химических средств и в требовании редких перевязок. Каждая перевязка увеличивала возможность вторичного инфицирования раны, а неразумное применение химических средств тормозило ход регенеративных процессов. В этом отношении дело обстояло не совсем благополучно, особенно в первый период войны, когда в силу оперативно- тактических условий нарушалась правильная эвакуация раненых с повреждением мягких тканей и, попадая в общий поток раненых, они, естественно, не могли получать своевременное и рациональное лечение.Для правильного и успешного лечения ран мягких тканей верхней конечности большое значение имел тщательный туалет окружающей рану кожи при каждой смене повязки, а также правильное наложение самой повязки. Тщательный уход за кожей и хорошая повязка предупреждали развитие вторичной инфекции и образование контрактур и тугоподвижности суставов.Правильное содержание окружающей рану кожи не только ускоряло заживление, но и оказывало огромное влияние на успех хирургических мероприятий, предпринимавшихся для закрытия раны (наложение швов, пересадка кожи и т. п.).Наряду с биологическим принципом лечения ран мягких тканей, значительным достижением хирургии в Великую Отечественную войну является применение раннего закрытия ран мягких тканей наложением швов или стягивающими повязками.Раннее закрытие раны предупреждало не только развитие вторичной инфекции, но также и избыточный рост фиброзной ткани, мешавшей кровоснабжению нового эпителия. С этой точки зрения крайне важно было своевременно закрыть даже маленькую рану. По материалам карт углубленной разработки историй болезни, в Великую Отечественную войну активное закрытие ран мягких тканей верхней конечности было осуще¬ствлено лишь у 17,7% раненых. Однако с каждым последующим годом войны количество раненых, у которых применялось активное закрытие ран, увеличивалось и в последний год войны достигло 30,0%. Из числа всех наложенных вторичных швов на верхнюю конечность приходится 24,8%. Активное закрытие ран производилось преимущественно (52,7%) в специализированных госпиталях для легко раненых и в эвакогоспиталях (44,1 %). В пределах войскового района этот метод лечения применялся редко (3,2%).Стягивающие рану повязки были основным мероприятием при активном закрытии ран мягких тканей верхней конечности (85,3%). Шов раны, частичный или полный (14,7%), широкого распространения не имел, видимо, в силу того, что на верхней конечности стягивающие повязки давали хороший результат. Наложение первично-отсроченного и вторичного шва на раны мягких тканей верхних конечностей распределялось на все количество этих операций следующим образом: первично-отсроченный шов был наложен в 26,0% случаев, причем в 17,0% — в течение пер¬вых 5 дней после ранения и в 9,0% — в сроки от 6 до 8 дней; вторичный шов был наложен в 62,0% случаев.Эти данные показывают, что во вторую половину Великой Отечественной войны хирурги стали накладывать первично-отсроченные швы в ранние сроки.Заживление ран после наложения швов протекало без осложнений только у 30,0% раненых, полное или частичное нагноение наступило у 68,0%, изъязвление рубца и дерматиты — у 2,0% раненых. Важно отме-тить, что 62,0% осложнений развились после наложения вторичных швов в период от 10 до 30 дней после ранения. Осложнения при наложении швов в наиболее благоприятные сроки (6—10-й день) отмечены только у 3,0% раненых. Как уже указывалось выше, осложнения после наложения швов на рану нередко были следствием плохого ухода за окружающей рану кожей как до операции, так и после нее.Более сложные методы закрытия ран мягких тканей верхней конечности, как, например, пересадка кожи или замещение кожного дефекта местными ресурсами (смещение, встречные треугольники и т. п.), применялись редко.Активное закрытие раны было особенно эффективным при пулевых ранениях. Так, в течение двух месяцев при наложении швов или применении стягивающих повязок при пулевых ранениях закончилось лечение у 93,0% раненых, а при осколочных — только у 76,0%. Лучшие результаты наблюдались также при касательных (94,0%) и сквозных (87,0%) ранениях, чем при слепых (76,0%).Замедленное заживление ран мягких тканей верхней конечности отмечено у 21,0% раненых, причем в числе причин замедленного заживления были: явления авитаминоза (самостоятельно или в совокупности с другими расстройствами), сопутствующие заболевания, нарушение трофики, околораневые поражения кожи и прочие причины.Таким образом, наиболее частой причиной замедленного заживления ран были общие расстройства, устранение которых в большинстве случаев приводило к активизации регенеративных процессов.В комплексе с указанными методами лечения мягких тканей верхней конечности во время Великой Отечественной войны широко применялись физиотерапевтические методы и лечебная физкультура в сочетании с трудотерапией, в значительной степени содействовавшие более быстрому заживлению ран, а главное, восстановлению нарушенной функции конечности.