Стенокардия.Этиология и патогенез

Стенокардия — распространенное заболевание. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин (приблизительно в 5 раз).

Это объясняется отчасти тем, что атеросклероз у мужчин развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин, и чаще локализуется в венечных артериях, а также и другими причинами: характером профессий, обусловливающих значительные психические эмоции и большое нервное перенапряжение, курением табака, имеющим большое значение в развитии стенокардии. Наиболее часто стенокардия встречается в возрасте после 40 лет. Изредка наблюдается и у более молодых людей.Главное проявление стенокардии — это болевой приступ. Боль ощущается за грудиной, обычно за верхней ее половиной, иногда слева от нее. Очень характерна отдача (иррадиация) боли в руки, чаще только в левую, а иногда в обе руки одновременно. Боли отдают и в область левой лопатки, реже в шею и нижнюю челюсть.Продолжительность припадка — от нескольких минут до получаса, реже больше. Боль, затянувшаяся на несколько часов, свидетельствует о длительном спазме пли закупорке (тромбозе) венечных артерий, что часто заканчивается образованием инфаркта миокарда. Очень типичны условия, при которых возникает боль. Чаще всего она появляется на улице во время ходьбы.Сперва слабая, она быстро нарастает и заставляет больного остановиться; при этом боль вскоре затихает. Но если больной возобновляет ходьбу, боль вскоре вновь появляется и вновь заставляет больного остановиться. Боли появляются чаще при ходьбе в холодную погоду, при встречном ветре и особенно при ходьбе после еды. Нередко боли возникают только тогда, когда больной идет на работу или вообще по делу; когда же он гуляет, хотя и тем же шагом, то боль не появляется. У лиц, страдающих стенокардией, поводом к развитию припадка могут служить и другие физические и нервно-психические перенапряжения — перегрузка желудка, половой акт и пр. Такой тип стенокардии, когда боли появляются при ходьбе или другом физическом напряжении, называется стенокардией напряжения.При другом типе стенокардии боли появляются, как правило, ночью— стенокардия покоя. Больные с вечера засыпают и просыпаются среди ночи от приступа сильных болей. Характерно, что больные вынуждены тогда сесть или встать, упираясь обо что-нибудь руками. В этой позе больной застывает на все время припадка. Во время приступов стенокардии больной часто резко бледнеет, на лбу выступают капельки холодного пота. К концу приступа появляется отрыжка, позыв к мочеиспусканию, при котором выделяется большое количество почти бесцветной мочи. После припадка остается чувство слабости на более или менее продолжительный срок.Течение и исход болезни при стенокардии очень разнообразны. Сравнительно благоприятно протекают те случаи, когда расстройство венечного кровообращения вызвано гл. обр. нарушением функции нервной системы, а атеросклеротические изменения артерий выражены слабо. Наиболее неблагоприятно течение стенокардии при резко выраженном атеросклерозе венечных артерий, при котором болезнь нередко осложняется образованием инфаркта миокарда.Но и в тех случаях, когда стенокардия не заканчивается инфарктом миокарда, повторяющиеся в течение длительного времени приступы могут привести к сердечной недостаточности, т. к. склерозированные венечные артерии не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Развитие сердечной недостаточности говорит о возникновении уже нового заболевания — т. наз. кардиосклероза.Использованная литература: "Популярная медицинская энциклопедия". М., 1965OCR Biografia.Ru