Методы подготовки ран к активному закрытию

Основная подготовка ран к активному закрытию производится уже при активной хирургической обработке. Хорошо обработанная рана, как было указано выше, не требует особой подготовки к наложению первично - отсроченных швов или ранних ситуационных повязок.

При применении активного закрытия ран в более поздние сроки, при гранулирующих ранах «как правило, нужно применять разные средства для ускорения очищения ран («Наставление по применению швов на гранулирующие раны»).Целью подготовки является активизация биологических процессов в тканях раны и повышение их регенеративных способностей. Для повышения регенеративных процессов применялись различные методы, которые можно разделить на три большие группы: физические, химические и биологические.Из физических методов наибольшее распространение имело применение физиотерапевтических мероприятий в виде облучения кварцевой лампой или кварцем в комбинации с соллюксом. Физиотерапевтическое лечение (кварц, соллюкс, УВЧ и др.), усиливая гиперемию, ускоряло рассасывание инфильтратов, вызывало усиление регенеративных процессов и повышало местные и общие иммунобиологические свойства организма.Особенно часто применялись для подготовки ран к активному закрытию химические способы. Из них наибольшее распространение имело применение гипертонических растворов солей, в частности, поваренной. Благоприятное действие гипертонических растворов солей на очищение ран отмечает подавляющее большинство авторов, В биологическом воздействии солей на бактерии большую роль играет разница в осмотическом давлении между тканевыми жидкостями и солевыми растворами. Клинически это выражалось в быстром очищении раны, в усиленных отделениях в ней и пышном росте здоровых грануляций,Д. А. Энтин и М. Д. Артемов пользовались растворами марганцовокислого калия; Н. Н. Бурденко, И. А. Трухалев, А. М. Геселевич. П. Я. Ильченко применяли орошение ран риванолом; перекись водорода применял М. Г. Таборисский, бентонит — Ф. Р. Богданов, нихтовый бальзам — А. С. Чечулин.Весьма широкое применение в целях подготовки ран к активному закрытию имело применение сульфаниламидных препаратов в виде стрептоцида, сульфидина.Биологические агенты, к которым можно было отнести бактериофаги (И. В. Антелава, А. М. Геселевнч, Ф. Р. Богданов, П. Я. Ильченко, В. И. Колесов и др.), гемоповязки (И. Я. Файнберг), желудочный сок (В. Н. Сазоптов и С. М. Шварцберг), применялись в целях подготовки ран лишь отдельными авторами.По данным карт углубленной характеристики историй болезни, для подготовки ран применялись гипертонические растворы в 34,4% случаев, масляно-бальзамические повязки — в 5,1%, физиотерапевтические процедуры — в 8,1 %; местное применение сульфаниламидов отмечено в 14,4 %, общее применение - в 1Д%; в комбинациях все эти средства применялись в 31,7% случаев, а прочие антисептики — в 5,2% всех случаев подготовки ран.Особенно часто для подготовки ран применялись гипертонические растворы поваренной соли; на втором месте стояли сульфаниламидные препараты.Перечисленные методы не исчерпывают всего многообразия способов подготовки ран к их активному закрытию.Местное применение сульфаниламидов производилось в виде припудривания, присыпок. Нельзя не отметить, что, по наблюдениям ряда авторов, введение в рану порошкообразных сульфаниламидов имело и отрицательную сторону, так как они, обладая высушивающими свойствами, приводили к поверхностной мумификации тканей. Более совершенной формой применения сульфаниламидов являлась реверзибельная эмульсия, в которой достигнуто такое раздробление эмульгированного вещества, что диаметр раздробленных частиц оказывается меньше диаметра эритроцита. Эта эмульсия нашла широкое применение на N-ском фронте и исключала отрицательные свойства порошкообразных сульфаниламидов.Несмотря на широкое применение сульфаниламидов в Великую Отечественную войну в качестве весьма действенного средства при подготовке ран к активному закрытию, ряд авторов, отмечая отрицательные воздействия сульфаниламидов (мумификация тканей, паренхиматозные кровотечения), но видел особых преимуществ при применении их (М. Г. Скундина, И. Л. Солдатченков, М, А. Артемов, Д. Е. Шкловский).Вопрос этот не получил окончательного решения: нельзя забывать, однако, что, по данным С. С. Гирголава, осложнения гнойной инфекцией при применении сульфаниламидов наблюдались реже, чем без них. Вопрос подлежит дальнейшему изучению и не только в отношении действенности самих сульфаниламидов, но главным образом в отношении сочетанного действия сульфаниламидов и пенициллина.Пенициллин при лечении огнестрельных ран применялся широко только в конце Великой Отечественной волны. Опыт применения его при первичной хирургической обработке обширных ран мягких тканей дал весьма положительные результаты (Н. Н. Бурденко и др.).Широкое применение пенициллина при первичной хирургической обработке ран мирного времени (после Великой Отечественной войны) показало, что пенициллин является надежным средством, обеспечивающим благоприятное течение ран, допускающим применение первичных швов на обработанную рану.Наряду с подготовкой раны к активному закрытию, необходимо обращать внимание и на состояние кожи в окружности раны, от чего в значительной степени зависят и исходы операций активного закрытия ран. Околораневые экземы, раздражения кожи, пиодермиты должны быть ликвидированы путем применения пасты Лассара, цинковой насты, растворов азотнокислого серебра, бриллиантовой зелени и других средств.Ряд авторов (Б. Н. Постников, Н. А. Дембо, Г, В. Васильев) одновременно с подготовкой самой раны регулярно в широких пределах омывал кожу вокруг раны теплой водой с мылом мягкими щетками. Эта процедура, по их наблюдениям, сама по себе ускоряла эпителизацию, которая в ряде случаев шла так быстро, что даже отпадала потребность в наложении швов (Б. Н. Постников).Подготовка раны к активному закрытию могла считаться законченной, когда дно и стенки раны покрывались свежими сочными грануляциями без отека краев раны, когда гнойное отделяемое было не обильно и в рано определялось отсутствие некротизированных участков.