Лечение и профилактика многоводия

Первым условием успеха в лечении и профилактике многоводия (М) является компенсация СД. Применение интенсивной инсулинотерапии у беременных с СД 1 снизило частоту многоводия в 2-3 и более раз (Ланцева О.

Е., 1999; Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г, 2006).Поскольку одно из первых мест среди причин многоводия занимает инфекционный фактор, беременные с СД и М должны подвергаться тщательному микробиологическому обследованию и лечению с учетом выделенной флоры, по принципам, изложенным в предыдущем разделе данной главы. Проведение такого лечения оказалось эффективным. Уменьшилась частота М при пиелонефритах. При лечении эритромицином беременных, моча которых обсеменена уреаплазмой, частота многоводия снизилась почти в 5 раз - 12,5% и 2,6% (Кошелева Н.Г, Таджиева В.Д., 1986). Лечение микоплазменного кольпита присыпками тетрациклина и леворина в сроки от 12 до 20 нед. беременности уменьшило частоту М в 2 раза (Моисеенко М.М., 1983).Учитывая, что М часто сочетается с поздним гестозом беременных и угрозой прерывания беременности, необходимо проводить профилактику и лечение этих осложнений с более ранних сроков беременности.В.Н. Зубков (1984) рекомендует при М у беременной и СД 1 при отсутствии диабетической нефропатии лечение спиролактоном по 0,1 г 2-3 раза в день в течение 10-15 дней, с последующим на 4-й, 8-й, 12-й и 15-й дни приема препарата назначением фуросемида (лазикса) по 0,02-0,04 г 2 раза в день (или по 1,0-2,0 мл внутримышечно), триамтере-на по 0,05 г 1 -2 раза в день. Такая терапия проводится в виде 2-3 курсов с интервалами между ними 5-7 дней.К применению у беременных диуретиков мы относимся осторожно, тем более при СД. При сочетании М с отеками мы применяем диуретики по методикам, изложенным в начале данной главы. Среди специальных методов лечения М следует упомянуть индометацин.Если суммировать тактику ведения беременности и родов у женщин с СД и М, то она, в основном, сводится к следующему:- компенсация СД с ранних сроков беременности для профилактики развития многоводия;- срочная госпитализация в дородовое отделение при установлении диагноза М у беременных с СД;- проведение всестороннего обследования при наличии М (микробиологическое, генетическое, иммунологическое и др.);- проведение антибактериальной терапии в соответствии с выделенной флорой (см. предыдущий раздел) при наличии латентных очагов инфекции (в том числе и УГИ);- раннее выявление, профилактика и лечение осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз и др.);- проведение УЗИ в динамике с М для исключения аномалий развития плода;- осуществление строгого контроля за состоянием фетоплацентарного комплекса в динамике, своевременное проведение профилактики и лечения нарушений жизнедеятельности и гипоксии внутриутробного плода;- досрочное прерывание беременности при нарастании многоводия и отсутствии эффекта от лечения;- бережное родоразрешение с учетом возможности выпадения пуповины и мелких частей плода, частичной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, послеродового или раннего послеродового кровотечения;- проведение профилактики гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде.