Техника выполнения иоузи и оценка результатов

иоузи следует начинать после введения троакаров в стандартных для лхэ точках и визуально-инструментальной ревизии. Для введения лапароскопического датчика целесообразно использовать стандартный рабочий доступ, сформированный для 10-11мм троакара в эпигастральной области.

Такая позиция датчика в большинстве случаев позволяет обеспечить необходимое многоплоскостное сканирование и обследовать все органы гепатопанкреатобилиар-ной области.Иоузи необходимо начинать с обзорного исследования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, проводимого в в-режиме. Для исследования печени датчик вначале устанавливается на переднедиафрагмальную поверхность ее 4-го сегмента. Визуализируются паренхима печени, имеющая в норме равномерную мелкозернистую структуру, воротная вена и ее ветви. Оптимальной является частота сканирования 5,5 - 6,5 мгц. Одновременно с паренхимой печени изучаются внутрипеченочные протоки, сопровождающие ветви воротной вены, оцениваются их диаметр и толщина стенок с целью установления наличия или отсутствия признаков внутрипеченочной желчной гипертензии и холангита. В отдельных случаях при подозрении на расширение желчных протоков целесообразно использовать режим цветного допплеровского картирования, который позволяет легко дифференцировать сосуды печени и желчные протоки. При выявлении очаговых солидных образований в паренхиме печени использование этого режима позволяет произвести их полноценное исследование с детальной оценкой васкуляризации обнаруженной опухоли.Ввиду относительно больших размеров печени по сравнению с размерами ультразвукового датчика и сектором сканирования, для обеспечения полноты исследования необходимо производить осмотр печени посегментно. Кроме того, важными техническими приемами являются сохранение противоположного края печени в поле зрения при перемещении датчика от одного сегмента к другому, а также перекрестное сканирование, т. е. исследование левой доли печени через паренхиму правой и правой через паренхиму левой. Такие приемы позволяют повысить полноту обследования и обеспечить детальное сканирование всех отделов органа.Далее исследуется желчный пузырь. Для этого датчик устанавливается на переднедиафрагмальную поверхность 4-5 сегментов печени. Визуализируется желчный пузырь, оцениваются его размеры, форма. При обнаружении неанатомичных изгибов, перетяжек и других аномалий строения пузыря с большей вероятностью можно предположить наличие у данного пациента аномалий желчных протоков.Немаловажно при осмотре желчного пузыря оценивать размеры, локализацию и количество конкрементов в его просвете. Увеличение пузыря в объеме чаще всего свидетельствует о его остром воспалении или водянке, а малые размеры и отсутствие полости пузыря могут указывать на его склероз. У больных, перенесших в недавнем прошлом приступы острого холецистита, стенки желчного пузыря в большинстве наблюдений резко утолщены, между стенкой и печеночной паренхимой отмечается воспалительная инфильтрация, представленная при эхографии скоплением жидкости (отек) вокруг стенок на границе с тканью печени.