Лечебная физкультура при активном закрытии ран

Лечебная физкультура при лечении огнестрельных ран мягких тканей применялась и в период подготовки раны к наложению первично -отсроченного или позднего вторичного шва.Наложение вторичного шва не было препятствием к занятиям лечебной физкультурой.

Наоборот, как показал опыт Великой Отечественной войны, занятия лечебной физкультурой благотворно влияли на течение послеоперационного периода.Лечебную физкультуру применяли не только при наложении вторичных швов, но и при других методах сближения краев раны.При операциях наложения вторичных швов методика лечебной физкультуры сводилась к следующему. При благоприятном течении первично обработанной огнестрельной раны на 5—10-й день накладывали первично - отсроченный или вторичный шов. К занятиям лечебной физкультурой приступали на 2—3-й день после наложения шва. В послеоперационном периоде до снятия швов, во избежание прорезывания их, применяли лишь такие упражнения, которые не вызывали растягивания в сшитых тканях. Больному предлагали проделывать движения в суставах, расположенных вблизи участка, где был наложен шов. В первые два дня эти движения и решали производить только с малой амплитудой и в медленном темпе. Позднее, при удовлетворительном состоянии окружающих тканей и умеренных болевых ощущениях в области операционного шва, эти движения производились больными в медленном темпе, но по возможности с наибольшей амплитудой в безболезненных пределах.В сегментах конечности, расположенных дистальнее от места наложения шва, применяли упражнения уже с достаточным напряжением. Такие упражнения, например, назначались при наложении шва в области плечевого пояса и туловища (для мышц плеча), при шве на плече (для кисти), при шве на бедре (для мышц стопы).В тех случаях, когда производилось иссечение гранулирующей раны в течение 5—6 дней после наложения шва, упражнения, вызывающие растягивание краев раны, не производились.В дальнейшем после снятия швов назначались активные упражнения с полной амплитудой в суставах, близко лежащих к месту расположения шва. Применяли силовые упражнения и упражнения с сопротивлением, а при необходимости проводили упражнения на растягивание тканей.На одном из фронтов в 1944 г. Я. Г. Кравец и Л. А. Куничев исследовали функцию и наблюдали эффективность лечебной физкультуры у раненых, подвергшихся операциям вторичного шва. Исследования показали, что сама операция наложения шва по-разному влияет на изменение функции.Из приведенной таблицы видно, что расстройство движений чаще всего наблюдается в тех случаях, когда шов накладывается на область, где растяжимость тканей имеет важное значение для функции конечности. Ограничения амплитуды движений наблюдались особенно в тех случаях когда шов накладывался не только на кожу, но и тогда, когда ушивались и мышцы.Ослабление мышечной силы в результате наложения шва отмечалось, однако, чаще, чем ограничение движений. Эти расстройства двигательных функций носили кратковременный характер. Амплитуда движений и мышечная сила быстро, в течение 7—10 дней, йод влиянием занятий лечебной физкультурой восстанавливались.Лечебная физкультура применялась и при пластических операция. Методика ее зависела от вида операции. При пересадках считали необходимым на период приживления создавать полный покой в участке оперативного вмешательства. Поэтому обычно здесь в этот период (7—15 дней не применяли упражнений, которые могли вызвать напряжение мышц и смещение тканей.Особенно это имело значение при пластических операциях по методу встречных треугольников, так как при этом создается почти пределы; натяжение перемещаемых тканей. Поэтому при операциях до приживления тканей и снятия швов активные движения в участке пересадки совершенно исключались.Обычно в послеоперационном периоде использовались упражнения в симметричных и нижерасположенных сегментах конечностей. Такие упражнения сказывались благотворно на восстановлении кровообращения в тканях и на приживлении лоскута.Лечебная физкультура применялась не только в зависимости от фазы течения раны, но и в зависимости от локализации и характера боевой травмы. Исследования характера расстройства двигательных функций в зависимости от локализации травмы, которые были проведены отдельными авторами в период войны, дали возможность применять строго дифференцированную методику лечебной физкультуры к отдельным группам раненых.