Первичная, повторная и поздняя хирургическая обработка ран мягких тканей

Основным методом лечения огнестрельных ранений мягких тканей на протяжении Великой Отечественной войны был метод хирургической обработки, который применялся главным образом на ДМП, в госпиталях первой линии и в армейских госпиталях для легко раненых.

Из общего числа раненных в мягкие ткани в Великую Отечественную войну подверглось первичной хирургической обработке 52,3%; у остальных 47,7% хирургическая обработка не производилась. Надо полагать, что в это число (47,7%) включены и те раненые, которые не подвергались первичной хирургической обработке при наличии показаний к ней. Это доказывается тем фактом, что на протяжении Великой Отечественной войны процент раненых, подвергавшихся хирургической обработке, из года в год возрастал.Многочисленные исследования бактериальной загрязненности огнестрельных ран, предпринимавшиеся как до, так и в период Великой Отечественной войны, показали, что многие раны содержали как аэробных, так и анаэробных бактерий. Тем не менее из опыта предшествующих войн видно, что далеко не во всех случаях первично внедрившиеся в рану бактерии проявляют себя и что многие ранения заживают гладко, без каких- либо осложнений в ране. Таким образом, было вновь подтверждено различие между понятиями «бактериальное загрязнение раны» и «инфицирование раны».Опыт Великой Отечественной войны показал, что основным фактором, предопределявшим течение раны, было не бактериальное загрязнение ее, а степень и размеры повреждения в области раневого канала — размер так называемой контузионной раны первичного травматического некроза. Именно поэтому большинство сквозных и касательных ранений, не сопровождавшихся обширными разрушениями тканей и кровотечением, не требовало хирургической обработки. Консервативное лечение протекало благоприятно, и, как правило, раны не осложнялись инфекцией. К таким ранениям относились пулевые и мелкоосколочные, при которых не отмечалось напряжения тканей в области ранений или увеличения объема конечности гематомы). В известном проценте случаев не требовали хирургической обработки и единичные слепые ранения, не сопровождавшиеся глубоким обширным разрушением тканей, напряжением последних в области ранения. повреждением кровеносных сосудов и образованием гематомы в большинстве случаев эти ранения наносились мелкими осколками мин и ручных гранат.