Первичная хирургическая обработка

Первичной хирургической обработке подвергалось менее половины (42,1%) ран мягких тканей верхней конечности и плечевого пояса, что опять-таки характеризует данную категорию ранений как ранении преимущественно легких.

В наиболее благоприятные сроки, в течение 12 часов после ранения, раны были обработаны у 48,6% раненых, в пределах от 13 до 48 часов — у 38,4% и после 48 часов — у 13,0%. Поздняя хирургическая обработка ран всегда вызывалась развитием инфекции в ране. Что касается отдельных сегментов верхней конечности, то на плече первичная хирургическая обработка ран производилась несколько чаще (50,2%), чем на предплечье (44,8%).При повреждении кожи и подкожной клетчатки первичная хирургическая обработка производилась только у 25,0% раненых, а при повреждении мышц и сухожилий — у 58,0%.Показанием для производства первичной хирургической обработки ран мягких тканей верхней конечности служило напряжение тканей в области ранения, вызванное наличием большого кровоизлияния или воспалительным отеком, расслоение тканей с образованием карманов, более или менее значительное зияние раны и размозжение тканей в ней, явные признаки повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов, наличие в ране близко расположенных инородных металлических тел и значительные болевые ощущения. При отсутствии этих явлений хирургическая обработка ран, как правило, не производилась.Основными этапами, на которых осуществлялась первичная хирургическая обработка ран мягких тканей верхней конечности у раненых, нуждавшихся в ней, были медицинские учреждения войскового района — МСР, ДМП и ППГ первой линии, в которых были обработаны раны у 85,7% раненых. У остальных раненых (14,3%) первичная хирургическая обработка ран была произведена в армейском районе (ГЛР, ЭГ и другие учреждения).Основным элементом оперативного вмешательства при первичной хирургической обработке ран мягких тканей верхней конечности было рассечение раны и частичное иссечение поврежденных тканей с удалением или без удаления инородных тел.Рассечение раны и иссечение нежизнеспособных тканей чаще применялись при тех ранениях мягких тканей, когда повреждались мышцы, притом чаще на плече, чем на предплечье.Успех лечения ранений мягких тканей верхней конечности во многом определялся качеством первичной хирургической обработки ран. В связи с этим необходимо отметить, что в первый период Великой Отечественной воины у некоторых хирургов существовала не всегда достаточно обоснованная тенденция производить очень длинные разрезы, не сообразуясь с глубиной повреждения и, иссекать слишком много кожи. Такой метод работы хирурга сам по себе создавал новое ранение, подлежавшее лечению. К тому же окружающие ткани вновь образованной рапы имели пониженную резистентность и угнетенную регенеративную способность, что не могло не отражаться в дальнейшем на сроках заживления. Основываясь на новейших научных данных, современный хирург обязан больше щадить травмированную ткань, но вместе с тем решительно удалять все омертвевшие ткани. Хирурги, удалявшие при иссечении много кожи, забывали, что она является наиболее жизнеспособной тканью и особенно необходима для заживления раны.Как показали наблюдения, металлические осколки огнестрельных снарядов, застревавшие в тканях, были менее опасны для ран, чем обрывки кожи, одежды, дорожная грязь и т. п. Поэтому длительные хирургические манипуляции по розыску и изъятию металлических осколков, которые предпринимались в начале войны отдельными хирургами, скорее могли повредить, чем помочь раненому.Инородные тела удалялись при первичной хирургической обработке у 50,1% раненых, при повторной — у 2,9%, а при операциях по поводу осложнений — у 47,0% раненных в мягкие ткани. Показанием для удаления инородных тел служили: нагноение — в 58,9% случаев, давление на сосудисто-нервный пучок — в 10,6%, ограничение функций— в 9,6%, болевые расстройства — в 14,5% и замедленное заживление — в 6,4%.Соответствующие указания руководящих хирургов и накопившийся опыт позволили в конце концов выработать правильные показания для производства рациональной первичной хирургической обработки ран мягких тканей.Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей верхней конечности у большинства раненых производилась под местным обезболиванием новокаином, а у части раненых — под наркозом.