для получения наиболее полной информации во время диагностической лапароскопии и решения поставленных задач мы разработали технику и сформулировали методические принципы выполнения длсузи.Диагностическую лапароскопию необходимо выполнять, используя общую анестезию - эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.
Только полная релаксация мышц брюшной стенки позволяет производить полноценную ревизию брюшной полости, создает условия для свободных манипуляций инструментами. Для полноценного исследования всех отделов брюшной полости необходимо использовать операционный стол, позволяющий изменять положение тела пациента в пространстве в ходе выполнения лапароскопии.Первым этапом диагностической лапароскопии является наложение пневмоперитонеума с формированием оперативных доступов, необходимых для полноценной визуальной, инструментальной и оперативной ревизии. Для наложения пневмоперитонеума традиционно выбирается точка в параумбиликальной области выше пупка. Пневмоперитонеум накладывается с использованием иглы вереса до 10 - 12 мм рт. Ст. Если пациент ранее перенес лапаротомную операцию, мы используем разработанный нами способ ультразвукового определения локализации висцеропариетальных сращений брюшины. После введения в брюшную полость оптической трубки производится визуальная ревизия брюшной полости. Положение операционного стола - 0 градусов. Во время проведения визуальной ревизии следует оценивать состояние органов и брюшины, обращая внимание на их размеры, цвет, форму, поверхность, край печени, на наличие выпота, жидкости, инфильтратов, опухолей, высыпаний и бляшек на брюшине и т. д.при наличии в брюшной полости висцеропариетальных сращений, затрудняющих проведение полноценной визуальной и последующей инструментальной ревизии, необходимо выполнять адгезиолизис.На каждом этапе диагностической лапароскопии должны быть соблюдены общие методические принципы и использованы специальные технические приемы.Адекватный выбор объема лапароскопической ревизии. С одной стороны, полнота обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, сосудов и клетчаточных пространств - один из важнейших принципов диагностической лапароскопии. С другой стороны инвазивность, операционная травма, в том числе продолжительность диагностической операции должны соответствовать конкретным задачам, стоящим перед исследованием. Целесообразно адекватно оценивать оптимальный объем оперативной ревизии, обоснованный подход к выполнению биопсии и выбор способа ее взятия. К примеру, вскрытие сальниковой сумки необходимо выполнять после проведенного лузи только при неясном диагнозе - опухоль или панкреатит, при необходимости взятия биопсии для гистологической верификации.Этапность обследования также является важнейшим методическим принципом. Диагностическую лапароскопию с лузи следует начинать с визуальной и инструментальной ревизии органов брюшной полости. Вначале производится обзорная визуальная ревизия, затем взятие смывов и выпота на цитологию, далее инструментальная ревизия печени, желчного пузыря, желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, малого и большого сальника, области печеночно-двенадцатиперстной связки и мезоколон.
Комментариев нет:
Отправить комментарий